42岁的阿萍因右侧输尿管反复狭窄，右肾出现重度积液，排尿不畅。广州医院泌尿外科曾国华、刘永达教授团队将其阑尾“变废为宝”，修补重建输尿管，解决了长段狭窄的问题。术后经过三个月的观察，阿萍恢复良好，右肾积液转为轻度。术前（左）和术后（右，造瘘管尚未拔除）造影比较，显示阑尾代输尿管通畅尿路狭窄肾积水10年前，阿萍检查发现右侧输尿管下段狭窄，尽管反复留置右侧输尿管支架管，接受狭窄段球囊扩张手术，但由于输尿管狭窄部位较长，即使放置支架、球囊扩张，狭窄还是反复出现，导致肾积水、腰部疼痛。长期带着输尿管支架管，也带来了一系列问题，不仅不能剧烈运动，还可能发生尿路感染、疼痛、血尿等情况，严重影响了她的身体健康与正常生活，而且长期放管，肾功能也会出现不可逆的损伤。今年7月，阿萍来到广州医院复查时发现右肾重度积液，肾积水范围8.8cm×4cm，右肾被挤压变薄，肾功能下降至正常的1/5。泌尿外科刘永达教授对阿萍进行了检查和评估，发现右侧输尿管有5厘米左右的狭窄段，尿液流通不畅，聚集在肾盂内导致了右肾积液。由于狭窄段较长，没有办法直接做吻合手术，需要开展输尿管替代手术以恢复其结构和功能的完整性。泌尿外科全科讨论后，为阿萍制定了详细的治疗方案：机器人辅助腹腔镜下右侧输尿管下段狭窄段切开+右侧阑尾代输尿管+输尿管成形术。通俗理解就是，将阑尾“废物利用”，像是打补丁一样“缝补”在输尿管狭窄部位，实现这部分输尿管的扩张，避免后续再出现狭窄的问题。阑尾重建输尿管刘永达教授介绍，该术式有两大优势，一是利用机器人手术系统极好的视觉系统和器械控制系统，增加了手术操作的灵巧性、精确性和协调性，不但手术过程创伤小，还可以更精确地游离、剪裁输尿管和保护输尿管周围的血供，减少吻合口张力，不但可以加快康复进程，还能避免术后吻合口狭窄的发生；一是选用自体阑尾补片代替输尿管有独特优势，阑尾管径与输尿管相近，阑尾吸收功能小，且切除阑尾对人体的影响小，出血少。按照计划，手术过程顺利，术后第二天，阿萍就可以下床活动了。出院后，经过三个月的随访，阿萍右侧输尿管顺畅，右肾积液由重度转为轻度，肾功能也在进一步恢复中。刘永达教授表示，由于南方人群结石发病率较高，输尿管损伤和输尿管狭窄的发生率呈逐年上升的趋势。对于长度小于1厘米的输尿管狭窄，可通过狭窄段扩张或内切开的腔镜手术治疗，但对于长度在1厘米以上的输尿管狭窄，这种治疗效果不理想，需要反复手术更换内支架管，患者不仅日常生活受到影响，还要定期承受全麻手术的风险。近年来，对于输尿管狭窄、输尿管撕脱病例，在机器人辅助下通过使用长段膀胱瓣、阑尾补片等进行输尿管修复重建，效果理想，提高了这部分患者的生活质量。
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江玲
韩文青
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