结
石
泌｜尿｜结｜石｜那｜些｜事
治
疗
肾盂输尿管结石碎石术后是否需要放置输尿管支架管（双J管），目前尚存在争议。有研究者认为，放置输尿管支架管会增加术后并发症，引起患者不适，而且并不能通过引流而降低泌尿系感染的发病率。
留置输尿管支架管
01
下列情况
建议留置输尿管支架管
1)较大的嵌顿性结石（＞1cm）；
2)输尿管黏膜明显水肿或有出血；
3)术中发生输尿管损伤或穿孔；
4)伴有输尿管息肉形成；
5)术前诊断输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术；
6)较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；
7)碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL（体外冲击波碎石）；
8)伴有明显上尿路感染，一般放置输尿管支架管1~2周；
9)如果同时行输尿管狭窄内切开术，则需要放置4~6周；
如果留置时间少于1周，还可放置输尿管导管，一方面降低患者费用，另一方面有利于观察管腔是否通畅。
02
留置输尿管支架管
常见并发症及防治方法
1）血尿：
①原因：留置输尿管支架管可因异物刺激，导致输尿管、膀胱黏膜充血、水肿，导致血尿。
②防治方法：卧床、增加饮水量、口服抗生素2~3天，大部分患者血尿可减轻，少数患者可延迟至拔管后，无需特殊处理。
2）尿道刺激症状：
①原因：输尿管支架管异物激惹膀胱黏膜或后尿道，可导致患者出现不同程度的尿频、尿急和尿痛，还可能同时伴有下尿路感染。
②防治方法：口服解痉药物后少部分患者症状能暂时缓解，但大多数患者只能在拔管后才能完全解除症状。
3）尿路感染：
①原因：输尿管结石碎石术后可导致输尿管黏膜损伤，留置输尿管支架管后肾盂输尿管蠕动减弱，容易引起膀胱尿液反流至输尿管或肾盂内，引起逆行性感染。
②防治方法：给予抗感染对症治疗；另一方面，如果感染严重者在明确为置管导致的前提下可提前拔管。
4）输尿管支架管引流不畅：
①原因：术中出血较多，血凝块容易阻塞管腔，导致引流不畅，引起尿路感染或腰痛。
②防治方法：一旦怀疑输尿管支架管阻塞应及时予以更换。
5）膀胱输尿管反流：
①原因：留置输尿管支架管后膀胱输尿管抗反流机制消失，膀胱内尿液随着膀胱收缩而反流。
②防治方法：留置尿管或者避免憋尿。
我院泌尿外科行肾盂输尿管结石碎石术后常规留置输尿管支架管，术后需按照医生的安排规律复查，定期拔除输尿管支架管（具体拔管时间由您主管医生制定）。
撰稿：陈鑫，逄城
审核：陈鑫
图片：均源自互联网
编辑制作：陈佳，夏浩然
（声明：以上图片均来源自互联网）
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