碎石？什么碎石？是这个碎石吗？
还是这个碎石？
不是不是，这里说的碎石是指肾结石。1
当尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，会形成结晶，这些结晶不断凝聚增大，就形成了肾结石。
2
出现肾结石，就会对肾脏健康进行损害。
3
体积较小的肾结石通常没有任何症状，体积较大的肾结石可能导致肾绞痛，尤其是当结石阻塞输尿管时，疼痛会剧烈。
『3个月40分钟』，一个70岁老人的“碎石”经历。
70岁的刘先生，突发腰腹部剧烈疼痛，医院就诊，做了彩超检查提示肾积水、肾结石、输尿管结石，接受了输尿管结石体外振波碎石，但没有结石排出。
他来我院住院后完善了泌尿系增强CT，提示肾结石4厘米、输尿管上段结石2厘米，输尿管狭窄，输尿管结石卡在了输尿管狭窄段的上方。
传统的肾结石治疗方式
01.体外震波碎石术：方法简单，无需麻醉，费用低，但有一定的近期风险（如肾周血肿，感染，尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤，远期高血压等）。
已经使用过这种方法，无效。
02.经皮肾镜取石术：是治疗直径2cm以上肾结石的常用手段，但需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术出血的风险相对较大，一旦出现严重出血需行选择肾动脉栓塞或肾脏切除。
本例患者结石很大，更适合经皮肾镜碎石手术，但风险是要在肾上打洞，有肾脏出血、切除肾脏的高风险。
03.输尿管硬镜碎石术：是处理输尿管中下段结石的首选。
输尿管硬镜在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石。而且，在处理一些输尿管上段结石时，还可能术中发生结石上移到肾内的情况，无法完成碎石。
04.输尿管软镜治疗？适用于直径2cm的肾脏结石；输尿管上段结石；经皮肾镜碎石术后残石等。
虽然本例患者结石超过了适应范围，但为了规避患者肾脏出血的风险，总医院泌尿外科决定克服困难，选择软镜手术，而且更微创。
任何医疗行为都是有风险的。
我们能做到的，
就是用自己的知识和技术，
全身心地诊治病人，
争取最好的结果。
什么是输尿管软镜？
输尿管软镜是治疗尿路结石的一个新的微创治疗手段。
人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病（结石、肿瘤）的诊断及治疗是一种挑战。
输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。
输尿管软镜直径为2-3mm，镜体相对柔软，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达度到度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，完全利用人体自然腔道，整个过程安全微创，既粉碎了结石，又保护了肾脏。
输尿管软镜技术同时具有手术创伤小、并发症发生率低、住院时间短、术后恢复快等优点，随着其临床应用的推广，已经成为治疗泌尿外科疾病特别是上尿路疾病的一种有效手段。
它需要一个好伙伴——钬激光来助力。
钬激光的光纤经由输尿管软镜内部到达结石部位开始碎石。
医院泌尿外科给出的治疗方案是：
碎石两步走
40分钟粉碎4厘米肾结石
一期做输尿管硬镜检查并留置输尿管支架管。
大多数输尿管结石的患者伴有输尿管狭窄，第一期手术放置支架管后输尿管会慢慢变宽一点，置管扩张缓解肾积水作用，二期手术等变粗后才能顺利进入输尿管。
二期做输尿管软镜。
术后3个月接受了二期手术，软镜手术历时40分钟。
01
利用输尿管支架管预扩张输尿管管腔，避免直接手术出现输尿管狭窄不能顺利进镜的情况。
02
事先改善肾积水和尿路炎症情况，下次手术更加安全。
03
经扩张后的输尿管条件更好，有效减少了直接一次手术可能造成输尿管输尿管损伤和出血概率，减少手术并发症。
支架管是所有输尿管镜术后都需要留置的，会有轻度不适，不剧烈运动的日常生活没问题。
专家
提醒
对于以下特殊病例，经皮肾镜取石术的风险较高。输尿管软镜有着独特的安全优势，能有效减轻了结石患者的近期和远期损伤。
1
孤立肾
2
马蹄肾
3
极度肥胖
4
肾功能不全
5
稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）
6
出血倾向
7
脊柱畸形
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文\朱广斌微编\李勇军封图\李勇军责编\李华妍-End-
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