宝宝发烧
是新手父母最担心的事之一
出生仅3个月的小源
竟然反复发烧一个月余
住院3次均未明确原因
这可急坏了小源一家子
最终他们慕名到
医院小儿外科求诊
才发现……
细心排查揪“真凶”，竟是输尿管反流
今年1月，一位妈妈抱着出生仅3个月的男孩医院儿科求诊，焦急与担忧之情都写在脸上。原来，小源又发烧了！
之所以说“又”，是因为小源从2个月大开始，时不时就发烧，最高烧至40℃！家人带着他辗医院就医，曾住院3次治疗，每次退烧出院后不久又再次高烧。这让小源的家人和医生都百思不得其解：究竟是什么原因让其反复高烧？
收治入院后，医生仔细研判病史后分析：能导致发热的病因有很多，最常见的病因是感染，而小源屡次抽血查感染，指标的确偏高，关键就是要找出哪个部位发生了感染？
医生结合小源的病情，并根据检查结果逐项进行排查：
无咳嗽咳痰，且查胸片未见明显异常：不是呼吸道感染；
无腹泻便血，且查大便常规未见异常：不是消化道感染；
尿常规白细胞升高+泌尿系彩超提示右侧输尿管下段膀胱输尿管反流可能。
原来！问题出在泌尿系统！儿科马上请小儿外科医生会诊，接着完善了逆行尿路造影（REP）：考虑膀胱输尿管反流可能（见图1）。根据CTU（CT尿路成像）+重建提示，小源右肾及右侧输尿管上段轻度扩张积液（见图2）。如此一来，“真相”大白，“罪魁祸首”竟是右侧膀胱输尿管反流！
图1
图2
小贴士：什么是膀胱输尿管反流？
小儿外科主任钟洪才：
正常的输尿管膀胱连接处只允许尿液从输尿管流进膀胱，本身具有阻止尿液倒流的功能。因为某种原因使这种活瓣样功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流。原发性膀胱输尿管反流分5度，要根据患儿的具体情况决定治疗方案，并非所有的患儿都需要手术治疗。
膀胱输尿管返流的临床表现可以有发热、反复尿路感染，尿液浑浊，肾绞痛，严重者可以有恶心、呕吐，年长儿可引起高血压、蛋白尿和慢性肾衰竭。当发现小孩有上诉不适时，家长们要引起重视，及时就医，避免发生严重后果。
鬼斧神工巧包埋，巧思妙计抗反流
小儿外科主任钟洪才快速组织团队讨论治疗方案，大家一致认为：根据小源反复多次泌尿系感染的病史，经多次内科保守治疗仍不能根治，结合其体征及相关检查结果，明确诊断为：右侧膀胱输尿管反流（Ⅳ级），膀胱输尿管反流已造成右侧肾盂输尿管扩张。综上，考虑小源的病情已具备手术指征，若不进行手术，小源的右肾功能将持续受到破坏直至丧失。小源遂转至小儿外科，完善术前准备后予手术治疗。
因小源年龄太小，麻醉风险高，手术难度大，为更好地给小源保驾护航，手术团队由高年资麻醉医师、小儿外科主任医师以及经验丰富的器械、巡回护士组成。小源在全麻下行右侧输尿管抗反流术（Lich-Gregoir术），手术有条不紊地进行着：术者将右侧输尿管下段间断缝合包埋，形成松紧合适的抗反流结构，巧妙地利用膀胱壁的肌肉给输尿管膀胱连接处适度包埋加压，让膀胱的尿液不再往输尿管反流，避免反复的泌尿系统逆行感染。手术切口小，伤口愈合良好。
患儿术后很快即康复出院了，术后随访至今，患儿未再有发热等不适。患儿的妈妈在出院后的电话回访中，医院医护团队表示感谢。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿/供图：小儿外科王雯燕
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