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近日，家住枫泾镇的任女士，因左侧腰痛伴发热，在外院行CT检查，提示双肾铸型结石、双肾积水，合并糖尿病，予以抗感染冶疗一周后未见明显效果，慕名来到市六金山分院泌尿外科副主任俞国锋专家门诊就诊……
接诊后，俞国锋主任为其详细查体，发现患者体温38.0℃，精神相当萎靡，贫血貌，血红蛋白87g/l。检查CTU后显示双肾铸型结石、双肾积水，左肾盂、肾盏铸型结石4.0cm*3.0cm伴嵌顿，左肾区叩痛明显。术前CT在俞国锋带领下，泌尿系结石团队对任女士的病情仔细研究，诊断为：双肾结石、双肾积水伴严重感染，左侧脓肾，需立即行左侧脓肾引流、经皮肾穿刺造瘘术或输尿管镜下置DJ管术。但由于其左肾盂、肾盏铸型大结石嵌顿紧密，置入DJ管的可能性较小，而在铸型结石没有完全被击碎打开前，行经皮肾穿刺造瘘术的引流效果欠佳。如果在感染未完全控制下，直接行经皮肾镜取石术清除结石，由于结石负荷大、手术耗时长，手术风险极高，术中、术后还易出现尿源性脓毒血症，甚至多功能脏器衰竭、死亡。面对上述情况，俞国锋主任再次对病情进行评估，决定先予以敏感抗生素抗感染3天，再分期进行手术。1期全身麻醉下，在患者左肾与皮肤间建立通道，将左肾铸型结石快速碎块化，尽可能快速取石，打通肾盏、肾盂、输尿管通道，留置肾造瘘管及输尿管支架管，将各肾盏内脓液充分引流，手术历时35分钟。术中、术后患者生命体征平稳，术后引流液清，3天后顺利出院。两周后，由俞国锋主任率领的结石团队再次为患者行2期输尿管软镜+经皮肾镜、双镜联合取石术，将左肾内残余结石完全清除干净，碎石、取石一气呵成。术后第1天复查CT，结石全部清理干净肾脏无出血，术后第3天患者顺利出院。术后CT经皮肾镜取石术的主要风险有肾脏大出血、尿源性脓毒血症等，面对肾铸型结石伴严重感染，又合并有糖尿病的中年女性患者，无疑增加了手术风险。手术操作及麻醉、护理团队的相互配合，围手术期的精心管理，细致入微的术后护理，是将手术风险降至最低的关键。资料：医院金山分院
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干钰琼
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刘家园
来都来了，点个在看再走吧~~~
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