头上白癜风怎么治 http://m.39.net/pf/a_4791332.html⊙作者/杨军⊙单位/医院健康管理中心患者男，28岁，未婚，单位组织健康体检。腹部彩超检查肝胆胰脾未见明显异常，右肾切面形态正常，大小约mmx43mm，包膜光整，肾实质回声分布均匀，集合系统回声未见明显分离，肾内未见明显局限性异常团块回声；左侧肾窝内未探及明显肾脏回声。询问病史，诉年在外院入职体检发现左肾未见，随后查腹部CT，彩超，肾功能等其他专科检查，提示盆腔异位肾。另于盆腔膀胱后方偏左侧见一大小约97mmx53mm肾脏回声（图1），包膜光整，肾实质回声分布均匀，集合系统回声未见明显分离，肾内未见明显局限性异常团块回声，CDFI:未见明显异常血流信号（图2）。综合信息后彩超提示盆腔异位肾（左）。加扫前列腺，睾丸，甲状腺均无异常，血压约/72mmHg。自诉平时大运动量后及长时间站立后腰部有酸胀感，余无不适，已知家族中无相关病史者。建议定期复查，不适随诊。图1右侧为盆腔异位肾声像图图2盆腔异位肾血流信号显示视频1盆腔异位肾视频显示图3异位肾三种表现形式示意图图片来源：腾讯医典讨论异位肾是胚胎时期肾血管位置异常导致肾在胚胎发育过程中不能到达正常位置而形成，容易伴发其他组织器官先天发育异常，如泌尿生殖系统畸形等[1]。异位肾有三种表现形式：（1）盆腔异位肾超声在患侧肾窝探测不到肾回声，而在盆腔或同侧髂窝探测到肾回声。（2）胸内肾（胸腔异位肾）肾脏一部分进入胸腔，右侧胸内肾时超声在肝后上方探及肾脏；左侧胸内肾时超声在脾脏后上方探及肾脏。（3）横过性异位肾（交叉异位肾）超声在患侧肾窝探测不到肾脏，而在对侧肾的下方或下方内侧找到肾脏回声[2]。异位肾临床较少见，胸腔异位肾罕见。异位肾常可伴随肾发育不良或伴有输尿管畸形，以输尿管过短多见。本病例为盆腔异位肾，而盆腔异位肾的血供多源于远端腹主动脉或其分支或髂总动脉，伴有一条或多条迷走血管。异位肾临床表现可有腹部包块，输尿管绞痛，尿路感染，肾积水，肾结石和肾性高血压等表现，在临床上多以反复尿路感染而就诊，胸腔异位肾多无症状。异位肾的对侧肾脏大多正常，约15%~45%者可合并出现生殖器畸形。例如女性的双角子宫、单角子宫并残角子宫、子宫阴道发育不全、双阴道等；例如男性的隐睾、双尿道、尿道下裂等。超声诊断要点在正常肾区探及不到肾脏组织回声，而在其他部位探及肾脏回声且不移动或不还纳到正常位置即可诊断，还应尽可能排查其他组织可能合并出现的畸形。近年来随着产前超声的推广运用，应用高分辨率探头经腹部探查，在孕14周时可显示胎儿肾脏，孕18周能恒定显示，孕30周后胎儿肾脏内部结构包括肾皮质、锥体及集合系统等均可准确分辨[3]。因此越来越多的先天发育异常（包括肾脏先天发育异常）在胎儿时期就能被发现。成人异位肾往往无任何症状，多在健康体检或进行其他检查时偶然发现，影像学检查是首选检查方法，其中超声检查是诊断异位肾的主要方法。异位肾多为单侧发生，易被误诊，需要与孤立肾，肾下垂，游走肾等鉴别。孤立肾常有代偿性增大，孤立肾仅有一套集合系统及单支输尿管汇入膀胱，超声检查时要注意观察肾脏和肾盂形态。肾下垂因解剖支持组织松弛，引起肾脏位置异常，卧位时两肾位置正常，立位时患侧肾脏位置下移，其下极位于髂嵴水平连线以下，其输尿管长度、肾动脉位置均正常。游走肾则可多方向活动，左侧卧位时，肾的一部分或大部分超过中线，移向对侧，平卧位时回复到肾窝内正常位置。肾下垂和游走肾均能还纳到正常位置。对于女性患者还需与盆腔子宫附件区包块等相区别。异位肾无症状者不需要特殊处理，但当伴有肾盂积液、结石或顽固性感染时，需要外科治疗。异位肾的预后与是否合并其他组织畸形及发生梗阻情况等因素有关。参考文献：[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].（第1版）.北京：人民军医出版社，：-.[2]钱蕴秋.超声诊断学[M].（第2版）.西安：第四军医大学出版社，：-.[3]杨润，丁国富，李盈禄.产前超声诊断胎儿异位肾1例[J].临床超声医学杂志，（20），7：
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