泌尿系结石的阳性或阴性是指在X线下是否可以显示致密影而言的。大部分的结石成分主要是含钙盐，在X线下阳性结石可以看到密度较高的影像。有些结石不含钙盐成分或者含钙量很少，像尿酸结石和胱氨酸结石在X线腹部平片上就看不到结石影像，因此称这种在X线下看不到“影”的结石叫为阴性结石。
尿路结石对X线的吸收程度决定结石在X线平片上的致密度，从高到低为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁和胱氨酸、尿酸和尿酸盐。X腹部平片上，以肾和输尿管结石旁的腰椎或膀胱结石旁的髂骨体的致密度为标准，定为“++”，则草酸钙结石的致密度为“+++~++++”；磷酸钙结石为“++~+++”；磷酸铵镁和胱氨酸结石为“+~++”；尿酸结石则在“+”以下，因其和软组织阴影相近，故X线平片上常不显影，称之为“阴性结石”。胱氨酸结石因含硫量高，绝大部分显影良好。值得注意的是，结石多为混合成分，表现为致密度不均匀。阴性结石在尿路结石中约占5﹪。其在肾内的形成皆指由嘌呤代谢紊乱所致。在临床上通常指的是尿酸结石。尿中尿酸排出增多、尿量不足和持久的酸性尿是X线不显影的结石形成的因素，故在行ESWL治疗前后应强调病因治疗。在各种成分的结石中，X线不显影的结石是唯一口服溶石药物疗效理想的结石。
（一）理化特性
阴性结石通常是在PH＜5.5的酸性尿液中形成的。它的显微结构有两种，颗粒型和微晶型。后者的结构更为致密，质地也较硬。此外，在高尿酸患者中，在PH达6.5时，尿中的尿酸解离后，可与尿钠结合，形成尿酸钠。
尿酸钠与一水草酸钙在晶体的晶格上相似，两者可通过取向附生作用相互沉积和生长，形成混合性结石。X线不显影的结石的密度为kg.m-3,纵波速度m.s-1,纵波声阻率×kg.(m-2.s-1),杨氏模量9.2GPa，韦氏模量MPa，压力性材料破坏强度20MPa，张力性材料破坏强度1.8MPa，虽然在物理学上，X线不显影的结石是比较“硬”的，但在化学上，X线不显影的结石却是“软”的，可经尿液碱化将其溶解。在用尿液碱化疗法溶石时，X线不显影的结石的每月平均溶解半径最多可达1cm。
（二）临床特点
阴性结石大多数患者的尿液呈酸性，尿液PH≤5.5。临床上，10%～20%的患者伴有痛风病史，其他临床症状并无特异性。24小时尿中尿酸排泄量往往超过mg,约50%患者血尿酸升高。X线不显影的结石属于X光透光结石，单靠静脉泌尿系统造影的充盈缺损这种间接影像确定诊断，检出率较低。可直接采用B超和CT检查。如果B超下发现尿路内强回声并伴声影，同时KUB平片呈阴性，几乎就可以确诊为X线不显影的结石。有时KUB可以显示中心透光而外周为钙化影的结石，即所谓“空心样”结石，其实这就是核心为尿酸钠、外层为一水草酸钙的同心圆形混合性结石。
另外，一些微阻光结石也可能是尿酸成分为主的混合性结石，可结合病史、血尿酸值、尿PH进行综合断定。X线不显影的结石的CT值为～Hu，远低于胱氨酸结石。CT对X线不显影的结石的诊断精确度同其他含钙结石相同，约为94%～%，然而，至今临床上不少人仍在错误的推想：“既然X线不显影的结石透X光，所以CT对它不显影”。
（三）冲击波碎石
在SWL中，应首选B超定位，该法直观，容易跟踪，无辐射性损伤，远较间接式X光造影定位法方便和准确。在SWL的操作结束时，通过B超影像可以初步判断结石的粉碎程度。
（1）较小X线不显影的结石：结石小于2cm，可单独行SWL治疗，且结石较易击碎。
（2）巨大X线不显影的结石：结石大于2cm，如鹿角形结石、多发结石。一般应首选口服溶石疗法。
（3）大于2cm结石，因结石混合其他成分而致溶石效果不佳，则可选用SWL和口服溶石疗法联合治疗。在SWL治疗时可将结石击碎成为多数较小碎块，来增加溶石药物的接触面积，加快结石溶解速度。
（4）由于B超判定结石的粉碎程度不够准确，故应在初步认为结石粉碎后再追加一定剂量的冲击，确保结石完全粉碎，以防残石坠入下方输尿管，导致复震时定位更加困难。
（5）肾内结石粉碎时，由于粉碎弥散空间较大，B超声像呈现所谓“云雾”现象；输尿管结石粉碎时，粉未沿管腔拉长，B超声像为“喷流”现象；下段输尿管口结石粉碎时，可见碎屑缓缓坠落膀胱的过程，B超下呈现动感的“飘雪”现象。
（6）X线不显影的结石SWL后随访时，若残石粉末未排尽，即使数量很少，B超下也可显示很强的回声，有时可能误导碎石结果的判断。
（四）辅助治疗
在SWL前应常规使用碱性药物，可降低结石表面能量。而且在SWL术后服用碱性药物可进一步提高X线不显影的结石的治疗效果，其理论依据是：结石粉碎之后表面积显著增大，药物—结石接触面相应增加，有利于加快结石溶解;部分X线不显影的结石因取向附生作用，表层可能沉积草酸钙结晶，粉碎结石表面的草酸钙晶体层后，药物就可直接溶解内部的尿酸成分；可溶解坠入输尿管的残石，防止潜在的尿路梗FF阻。
碱化尿液的方法有，口服法：常用的药物有枸橼酸盐和碳酸氢钠。服药量完全根据尿PH决定。枸橼酸钾应作为碱化尿液的首选药物。一般用量30～60mmol/d就可将尿PH提高并维持在6.5左右，但肾功能不全者应慎用，以免引起高血钾。饮用橙汁是值得推荐的方法。研究证明，每日饮用mL的橙汁，既可增加尿液又可碱化尿液，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿PH从5.7增至6.5；同时使尿中枸橼酸含量从mg/d增加导mg/d，对尿酸结石和含钙结石都有防治作用。碳酸氢钠能增加体内钠负荷，长期使用对伴有肾功能不全、高血压、充血性心衰、肝硬化腹水等病变的患者有一定的风险，而且还有增加尿钠、尿钙的排泄，提高磷酸钙的饱和度以及降低枸橼酸的作用，易导致尿中含钙结石的形成。鉴于此，一般将碳酸氢钠和乙酰唑胺联合应用，可以减轻水钠潴留效应，还能增加碱化效果。静脉滴注法，其溶石速度较快，但患者需住院治疗。常用药物有1/6mol乳酸钠溶液或5﹪碳酸氢钠溶液。使用时应密切观察血压等变化，防止因水钠潴留引起的各种并发症。以上两种全身用药法禁用于尿路梗阻者。局部灌注法，适应于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管、导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基甲烷（THAM）溶液。该法溶石迅速，操作时应保持压力20～25cmH2O。用药过程中应每日监测尿PH2～3次，使之维持在6.5～7.0之间。应避免过度碱化。若PH7.0，尿中磷酸盐易结晶沉淀。
阴性结石患者应严格限制摄入高嘌呤食物，高尿酸血症患者或中度以上高尿酸尿症患者，应服用别嘌呤醇。别嘌呤醇是次黄嘌呤异构体，一方面能抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少尿酸形成；另一方面，别嘌呤醇使体内从头合成的嘌呤核苷酸减少，间接的减少了尿酸的生成量。因此，别嘌呤醇可显著降低血中和尿中尿酸水平。常用剂量为mg/d，分次或一次性服用。该药副作用较小，可出现皮疹、发热、急性痛风等现象。长期应用可增加体内黄嘌呤、次黄嘌呤含量，有出现相应成分结石的可能。
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