泌尿系统结石是一种常见病，包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石，可引起疼痛、血尿、尿路感染等，更有甚者会引起尿毒症、癌变，不仅给人们的生活带来诸多痛苦，而且严重时会危及人们的生命。因此泌尿系统结石小容小视，这就需要我们了解相关的泌尿系统结石的相关系知识，在平时注意预防，发现结石及时治疗。
本期嘉宾：医院泌尿外科耿江医生
泌尿系统结石的介绍
泌尿系统结石对身体的伤害
泌尿系统结石的治疗
什么是泌尿系结石/尿石症？
人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。在这些器官中存在的结石我们称为泌尿系结石，又称为尿石症。肾和输尿管结石又称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
尿石症有什么症状？
尿石症的症状根据其存在的器官有不同的临床表现。结石很小时不为患者所察觉，也有在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进人输尿管造成肾积水或肾绞痛，以至疼痛难忍。伴有感染时，甚至会出现感染性休克，危及生命。
泌尿系结石对身体有哪些损害？
泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。
(1)梗阻最容易引起梗阻的是输尿管结石，如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部，可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻，可导致结石以上的输尿管扩张及积水。如结石位于肾盏静止不动，不一定引起明显梗阻，可不出现症状。结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留，则可引起尿毒症。
(2)感染结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。另外，梗阻和感染更使结石增大，加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。
(3)损伤结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。
什么是肾绞痛？
肾绞痛是由于肾盂或输尿管平滑肌痉挛性收缩，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。
为什么结石位于输尿管而疼痛是肾脏？
疼痛主要是因为结石位于输尿管里造成一侧尿液梗阻流通不畅，肾盂扩张积水，肾脏包膜紧张所引起的疼痛，往往定位不明去，而且和腹腔内脏器神经支配有交叉，所以有的人会伴有其它腹部体征，比如腹痛或者恶心呕吐，有的甚至有会阴、睾丸疼痛。
肾绞痛怎么治疗？
一般都需要急诊处理，解痉镇痛药物。
结石形成的高位因素？
结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。肾结石的形成过程是某些因素造成泌尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。
1.饮食因素：随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食与生活模式发生了变化，吃得好而运动少，造成脂肪的过量储存、糖分增高蛋、白质过量，极易形成结石。另外，环境的恶化，水质的污染也是很重要的原因。
2.偏食习惯：地域饮食习惯造成某类食物摄入过多造成体内草酸的大量积存，导致结石易形成发生。
3.生活环境:尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。如夏季是结石病高发的季节，长期呆在户外活动的群体还是会流失体内较多的水分，大量出汗后，尿液就会浓缩，尿中的晶体更容易沉积，导致结石产生。
4.精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态的人群结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石发生率远较男性为低，可能与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石，在大多数结石患者找不到遗传因素。
结石如何选择检查
1．B超超声波检查简便、经济、无创伤，甚至可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。
2．尿路平片尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法。
3．CT扫描CT诊断结石的敏感性比尿路平片及超声高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，另外，结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。
结石的治疗方法有哪些？
结石治疗的方法，需要根据肾脏的结构功能，皮质厚度，积水情况；结石的大小，形态，部位等综合考虑。
一般什么情况可以选择保守治疗以及保守治疗方式有哪些？
小的结石（小于6mm），比较光滑的，结石排出通道通畅的，距离肾绞痛发作时间短的可以保守治疗，但最好不要超过两个星期。
保守治疗的方法有：大量饮水；镇痛消炎；扩张输尿管；运动；结石溶解药物。
非保守治疗方式有哪些？
非保守的治疗方式一般需要请泌尿外科医生协助，医生会根据综合情况为结石患者选择体外冲击波碎石，或者手术治疗，手术治疗的方式有多种，最常用的是微创激光碎石治疗。
如何预防结石复发？
经大量研究证实，过量摄人含有成石物质或经常性饮水不足是促使尿结石生成的主要因素，如果患者能针对性地改善生活方式，调控饮食则会有效地预防结石的复发。
改善生活方式：尿结石患者应少吃多餐，保持足够的睡眠，经常锻炼并保持心情舒畅，少用泻药。
食物调整：食物品种应多样化，或素食为主。减少脂肪和糖的摄人量，食盐每天小于5克，每天动物蛋白(肉、鱼)不超过克。
草酸钙结石患者除控制鱼肉外还应限制奶酪、大黄茎和菠菜。磷酸钙结石患者应限制奶酪，每日小于50克；每日食用柑橘1～2只，或柠檬、葡萄、柚子适量。尿酸和胱氨酸结石患者应特别注意少食动物内脏。混合结石患者应限制奶酪，每日小于50克；
液体控制：不限制饮水、水果、苹果汁、和草本饮料等，每日在2～2.5L为宜。尽可能减少咖啡、酒或含酒精饮料，并少喝茶。
草酸钙结石患者要限制牛奶、含钙量mg／L以上的泉水或矿物水每日总量小于毫升。磷酸钙结石患者还应限制柑橘类果汁。尿酸和胱氨酸结石患者应避免饮用黑葡萄汁。混合结石患者以上限制饮料均应遵守。
耿江，男，主治医师，硕士生导师，医学博士，美国北卡罗来纳州立大学教堂山分校博士后，美国杜克大学访问学者，毕业于医院泌尿外科，师从著名泌尿外科专家丁强教授，目前承担国家自然科学基金及教育部博士点基金各一项，先后在国际知名杂志oncotarget等杂志发表文章10余篇。主功膀胱肿瘤的诊治和前列腺癌的基础研究及临床治疗。
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