35岁的咸宁市民但先生最近出现间断右腰腹疼痛，医院检查，医生居然发现其右侧输尿管内有一根30厘米左右长管子，即支架管。而且管子硬化并附着结石硬壳，尤其是两头更是积聚形成铸形结石并肾积水。
图1.患者治疗前腹部平片图
原来，10年前医院接受过一次输尿管结石手术，术中医生常规留置了输尿管双J管，并叮嘱他务必在出院后2医院来取出支架管。粗心大意的但先生并没有把医生的要求放在心上，很快把取出支架管的事情抛在脑后，却没想到这样一个“马大哈”行为给健康造成隐患。
图2.患者治疗前肾分泌造影腹部平片图
经过术前讨论，医院的专家组制订了四种应对方案。方案一：微创手术一期解决方案，通输尿管镜气压弹道联合钬激光碎石取石配合负压吸附系统处理膀胱结石，游离双Ｊ管，再经皮肾穿刺造瘘+经皮肾镜右肾结石气压弹道联合钬激光碎石取石术+取双Ｊ管术+右输尿管内支架置入术，此方案工作量大，如果结石硬度大，手术时间长，存在出血及感染风险则改第二方案；方案二：微创手术分期解决方案，通输尿管镜气压弹道联合钬激光碎石取石配合负压吸附系统处理膀胱结石，游离双Ｊ管，择期再经皮肾穿刺造瘘+经皮肾镜右肾结石气压弹道联合钬激光碎石取石术+取双Ｊ管术+右输尿管内支架置入术，此方案分期进行，出血及感染等风险下降，手术耐受性相对较好；当然，微创取石过程中是以开放手术作后盾；至于取支架过程中出现支架离断或输尿管损伤问题，则采取第三方案：膀胱结石及肾结石通过微创或手术取石后，上下两端充分游离双Ｊ管，通过经皮肾通道或膀胱经输尿管镜及经皮肾镜取出，取出过程操作轻柔，防止输尿管损伤，如果支架离断，则采取经皮肾镜及输尿管镜顺逆结合分段取出并检查输尿管；如果出现腔镜下分段取出困难或输尿管损伤则采取方案四：在方案三基础上通过开放手术分段切开输尿管取支架或修复输尿管可能存在的损伤。
通过充分准备，医院专家组于年8月25日在硬腰联合麻醉下行“经输尿管镜尿道膀胱探查+膀胱结石气压弹道联合钬激光碎石取石术，术中结石硬度极大，手术时间较长，遂专家采取第二方案分期手术，术后复查泌尿系彩超及腹部平片示：1.右肾多发铸型结石并右肾中度积水，2.膀胱结石治愈、左肾小结石，3.右侧尿路区内支架置入术后，于8月31日在硬腰联合麻醉下行“右侧经皮肾镜穿刺造瘘+经皮肾镜右肾结石气压弹道联合钬激光碎石取石术+右输尿管内支架取出术+右输尿管内支架置入术，术中出血少，结石硬度较大，碎石过程顺利，术中支架管硬度大，弹性差，异物钳夹取困难，用腹腔镜器械协助取支架管顺利，检查双Ｊ管完整，置肾造瘘管后改膀胱截石位，再次探查输尿管无损伤，于右输尿管置入Ｆ7输尿管内支架管一月，术后结石成份分析提示结石成份：一水草酸钙、碳酸磷灰石，羟基磷灰石，尿酸氢氨。术后复查，右肾结石，膀胱结石治愈，双Ｊ管位置正常，于9月5号拔管肾造瘘管，9月8号顺利出院，嘱患者出院注意休息，多饮水，避免剧烈运动，3周后拔输尿管内支架管，定期复查。
图3.患者治疗后腹部平片图
赞赏
长按怎么才能治疗白癜风北京哪家医院白癜风比较好
转载请注明地址:http://www.qwfwm.com/zcmbzz/5806.html
