张喜奎杏林耕读传薪录肾结石医案一则

陈某某，男，43岁，年9月15日初诊。

主诉：间歇性右侧腰痛6天。

病史：患者平素嗜食肥甘辛辣。缘于6天前无明显诱因出现右腰部疼痛，疼痛呈阵发性胀痛，疼痛可放射至右下腹，无恶心、呕吐。医院查泌尿系彩超示右肾结石（大小约6×5mm），伴右肾轻度积水；左肾、左输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。今腰部胀痛不见缓解，为求中药治疗求诊于吾师。辰下：时有腰部胀痛，精神疲乏，口渴，小便黄，纳寐尚可，大便自调，舌质红苔薄黄，脉弦。

处方：芍药甘草汤合三金排石汤加减。

白芍30g炙甘草10g海金沙20g(布包)

金钱草20g鸡内金20g土茯苓30g

黄芪30g枳壳20g桃仁9g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。

二诊(.09.22)：药后腰部胀痛不适减轻，乏力、口渴改善，守前方加石韦15g、莪术9g，续进7剂，煎服法同前。

三诊(.09.29)：药后证缓，腰部胀痛已缓解，自觉可。守前方去黄芪，加陈皮12g、谷麦芽各12g。续进7剂，煎服法同前。

守方调服近月，无诉不适，复查泌尿系彩超示结石已下，疾病获愈，随访半年，未再发作，疗效满意。

按语：辨病与辨证相结合，配合现代检查手段，明确为肾结石之患。本案患者体型偏胖，平素饮食不节，嗜食辛辣肥甘，内伤脾胃，脾虚失运，湿浊内生，湿性重浊趋下，久蕴化热，湿热下注，肾为火热燔灼，耗气伤阴，致脏腑功能失调，气化不利，熬尿成石，砂石阻滞引发腰痛。热伤阴液，津液不能上承于口，故口渴；湿热久蕴，困遏清阳，耗气伤阴，形神失养，故身困乏力；湿热下注，熏蒸尿液，故小便黄赤。结合舌质红苔薄黄、脉弦，四诊合参，辨为湿热内蕴兼气阴两伤之证。

吾师治以清热利湿，补气养阴，缓急止痛。方选芍药甘草汤和三金排石汤加减。方中芍药酸寒，养血敛阴，甘草甘缓，健脾益气，二药相伍，酸甘化阴，缓急止痛。海金沙其性下降，清利湿热，通淋止痛，善清膀胱湿热，为治疗诸淋涩痛之要药；金钱草利尿通淋，善排结石；鸡内金健胃消食、化坚消石；三药合用，尤善发挥排石之功。土茯苓清热除湿；枳壳理气行滞；桃仁活血祛瘀；黄芪补气行滞，助膀胱气化，排石而出。诸药配伍，湿热得除，气阴两补，结石可消排而出。

二诊患者药后腰部胀痛不适减轻，乏力、口渴改善，守前方加石韦清利膀胱而通淋；莪术破血行气、消积止痛。三诊药后诸证缓，腰部胀痛已解，正气恢复，守前方去黄芪，加陈皮增理气，谷麦芽行气化滞，健脾助运；守方调服巩固近月，诸症悉除，复查泌尿系彩超未见明显异常，疾病获愈，疗效满意。

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