局麻局麻赣医一附院泌尿外科常规开展尿

尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一。我国是世界上三大尿路结石高发区之一，结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，江西是结石高发省份，赣南是结石高发区域。结石可导致疼痛、血尿、感染以及肾功能损害等，长期结石刺激还可诱发癌变，若不及时治疗将严重危害患者身体健康。尿路结石以肾及输尿管结石最多见，肾结石的微创手术治疗主要包括经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）。FURL具有创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快以及体表无手术瘢痕等优势，是2cm以内肾结石的首选手术治疗方法，技术熟练者可将指征扩展到3cm，特别适合无肾积水或轻度肾积水患者。FURL通常需要在全身麻醉下进行，费用较高，麻醉相关并发症也较多。当患者合并严重的心肺或脑血管疾病等高危因素时，常因不能耐受全麻而无法实施手术治疗，让患者饱受结石带来的痛苦。

为此，赣医一附院泌尿外科团队在学科带头人、院长邹晓峰教授的带领下，由科室副主任肖日海教授领衔的尿路结石组，在王晓宁副教授、谢天朋博士、江波讲师等骨干成员的共同努力下，积极引进和开展新技术，改变常规麻醉方法，于年4月开始相继在省内率先成功开展局麻下PCNL、局麻下超微经皮肾镜取石术（SMP）、局麻下FURL以及局麻下输尿管硬镜碎石术（URL）等系列局麻下尿路结石腔内微创手术，在尿路结石局麻下微创手术治疗领域不断取得突破。随着技术不断完善和经验积累，上述系列局麻下尿路结石腔内微创手术在赣医一附院泌尿外科得以常规开展，让尿石症患者有了更多的治疗选择，更是彻底摆脱了高危结石患者“无计可施”的窘况。

新年伊始，赣医一附院泌尿外科尿路结石组再次为一位高危肾结石患者成功实施局麻下FURL。患者为70岁女性，因“反复腰痛伴血尿1月余”入院，完善检查诊断为“双肾结石并双肾积水、泌尿系感染”。患者心电图检查提示心肌缺血，完善冠脉CTA显示多支冠脉狭窄，诊断为“冠心病”，行冠脉造影显示前降支中段节段性狭窄，最窄约60%狭窄，回旋支近段狭窄约90-95%。考虑患者肾结石反复血尿，若放置支架，需长期抗凝治疗，可能会加重血尿，建议先处理结石。术前麻醉科会诊考虑患者ASA评级4级，系高危患者，麻醉风险极大，术中可能出现急性心肌梗死、恶性心律失常等危及生命的情况，建议局麻下手术。患者及其家属更是迫切希望我院能安全为其早日手术解除尿路结石之苦。经科室集体讨论后决定为患者实施局麻下FURL。手术由谢天朋博士主刀，在助手曾庆明讲师的配合下顺利进行。术前30分钟肌注“杜非合剂”，术中依次进行尿道、膀胱和输尿管粘膜局部浸润麻醉后，顺利完成手术，成功粉碎左肾结石，右侧行输尿管软镜镜检发现肾盂输尿管连接部狭窄，仅可通过导丝，予以扩张后留置7F双J管，后期再处理右肾结石。术中患者生命体征平稳，意识清醒，全程未诉明显疼痛不适，耐受良好。手术结束后，患者自主步行出手术室。术毕复查腹部平片显示碎石效果满意，双侧双J管位置良好，麻醉及手术治疗效果令患者及家属赞叹不已、十分满意。

术前肾脏CT平扫

术毕患者自主活动

据了解，与全身麻醉或硬膜外麻醉相比，局麻不仅操作简便，而且麻醉风险小、对患者身体条件要求低。局麻下行FURL、PCNL、URL等手术，术前无需禁食禁水、无需导泻或灌肠等肠道准备，减少了患者的不适反应，术后无需留置尿管，并可立即进食和下床活动。术中摆放手术体位方便，可与患者即时交流，能有效缓解患者的紧张情绪，减少手术并发症；且局麻对患者的生理心理影响小，规避了全身麻醉或硬膜外麻醉的麻醉风险，显著减少麻醉并发症，安全性高，术后恢复快；同时，手术麻醉费用大大减少，切实体现了快速康复外科（ERAS）新理念。随着局麻下尿路结石系列腔内微创手术的常规开展，标志着我院泌尿外科尿路结石微创治疗水平再上新台阶。

近年来，在我国知名泌尿外科专家，国家卫健委泌尿外科内镜诊疗技术项目专家组成员，中华医学会泌尿外科学分会（CUA）微创学组、泌尿男科工程学组委员，中国医促会快速康复外科（ERAS）分会及泌尿外科专委会委员，医院学会泌尿外科学分会主任委员，赣医一附院院长、泌尿外科学科带头人邹晓峰教授的带领下，在我国知名青年泌尿外科专家、CUA小儿泌外学组委员、中国医促会腔镜内镜分会委员、医院学会泌尿外科学分会副主任委员、赣医一附院副院长张国玺教授和中国医师协会中西医结合分会泌尿外科专委会委员、医院学会泌尿系结石分会副主任委员、科室副主任袁源湖教授，医院学会泌尿外科学分会副主任委员、科室副主任肖日海教授，医院学会泌尿外科学分会秘书长、科室副主任伍耿青教授，中国医促会泌尿健康促进分会青委会委员、科室副主任钱彪博士以及江西省结石防治工程技术研究中心秘书王晓宁副教授等的共同努力下，赣医一附院泌尿外科不断开拓创新，在尿路结石的现代治疗领域达到较高水平。科室早在年即在省内率先开展微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并积累了省内最大宗病例资料；在国内率先开展一期不置肾造瘘管MPCNL（tubelessMPCNL）和小儿MPCNL；在国际上率先提出MPCNL术后早期拔除肾造瘘管的新理念，创立了即刻二期tubelessMPCNL；在国内率先开展Clavien-Dindo系统在PCNL并发症评估中的应用研究；成功应用腔内微创技术治愈33例三聚氰胺所致婴幼儿尿路结石，成为国内为数不多、省内唯一能对此类结石综合进行腔内微创治疗的团队；率先在省内开展的经输尿管软镜碎石术（F-URL）和率先在赣州市开展的经输尿管硬镜碎石术（URL）治愈患者例数居国内前列；在国内率先报告小儿上尿路结石的URL及F-URL治疗，成功为最小年龄仅8个月女婴实施F-URL；近年又率先在省内开展了末端可弯输尿管肾镜碎石术、硕通镜负压吸引下碎石术、局麻下系列微创取石术等，不断丰富治疗手段，提升治疗水平。科室还结合所处地域特点，积极开展尿石症相关基础性研究，开展了稀土暴露人群尿石症与稀土元素相关性研究；先后承担了“骨桥蛋白基因单体型影响江西赣南地区特发性草酸钙结石形成的分子机制研究”、“钙敏感受体多态性影响江西赣南地区含钙肾结石形成的分子机制研究”等多项国家自然科学基金项目，对尿石症的病因学和预防进行了深入探讨。科室还负责编写了当代中国泌尿外科经典著作——《吴阶平泌尿外科学》（第二版）中《经皮肾通道泌尿外科手术》章节。近年来，团队在尿路结石微创治疗领域获科技奖励9项，其中获江西省科技进步奖3项，奠定了赣医一附院在尿石症现代微创治疗领域的优势地位。

雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。赣医一附院泌尿外科将继续发挥江西省结石防治工程技术研究中心、江西省尿路结石现代治疗中心、江西省医学领先学科等高端平台的汇集优势，进一步践行“精准微创、快速康复”的ERAS理念，为广大泌尿系结石患者提供更微创、更安全、更满意的高质量健康服务。

图文：谢天朋王晓宁曾庆明

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医院百强院

编辑：王俞

主编：吴先群

主审：李良东

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