整理：钠镁
来源：肿瘤资讯
前列腺癌治疗往往是一个长期的过程，通过手术等方式将肿瘤切除或控制住后，坚持随访是一个非常重要的环节。那么如何做好晚期前列腺癌患者及其家属的教育，引导他们参与随访工作呢？医院泌尿外科主任的高新教授、医院泌尿外科的王共先教授为我们带来精彩解答！
肿瘤资讯：我国前列腺癌发病率逐渐升高，多数地区新确诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。请问对于晚期前列腺癌患者，您通常如何进行患者教育？
高新教授：中国是个大国，各地区风俗习惯也不尽相同。但是不管什么地方，我们国家自改革开放以后大家普遍喜欢吃肉。如果饮食习惯中肉食比例高，那么前列腺癌的发病率就比较高。只要男性大于50岁，前列腺的问题就开始出现。早期出现尿频，到60岁以后可能会出现尿流变细，我们称之为前列腺疾病。但是假如PSA升高到一定比例，通过穿刺及其它检查，会发现一些问题，跟简单的良性前列腺增生不一样，所以称之为前列腺癌。这个疾病在美国、欧洲发病率高，像美国每年有20万例病人，那么中国有多少呢？比如说上海、北京、广州这三个主要城市，人数比较接近新加坡，大于10/10万。其中，广州是17.5/10万，上海是40多/10万，北京是20多/10万，这样一来发病率就很高。
因为我们国家幅员辽阔，PSA筛查在非主要医疗中心没有开展，所以我们国家超过一半的病人是晚期前列腺癌。什么是晚期？是分期≥T3b期的前列腺癌（如无远处转移，则为局部晚期）。其中，T1期肿瘤占前列腺的比例小于5%，T2期是肿瘤侵犯一叶前列腺，且小于1/2体积，T3期肿瘤侵犯两叶前列腺，T4期肿瘤侵犯超过前列腺，累及膀胱颈、直肠、盆腔组织。我国由于PSA筛查不完善，加之前列腺癌发病比较隐蔽，只要不是明显排尿不适、尿潴留，病人不会前来就诊，都以为是年纪大了的原因，这就造成了超过50%的病人在诊断时已是晚期。还有某些肿瘤的局部病理结果不太好，病理诊断为晚期，就是分化很不好的--Gleason评分大于7或PSA很高。PSA被称为前列腺特异性抗原，对前列腺有特异性，对肿瘤没有特异性。正常情况下，它存在于前列腺细胞里。但是如果肿瘤细胞在生长，那正常的前列腺结构遭到破坏，前列腺细胞中的前列腺特异性抗原释放到血液中，所以检测时会很高。我之前的一个病人PSA达到多ng/ml，这样的前列腺癌被称为晚期。
晚期的病人大家要重视，因为整个的治疗措施是不一样的。过去对这个病就简简单单地做了内分泌治疗，我记得我刚做医生的时候用的是雌激素、切睾丸，这是比较早期的治疗方法。现在有内分泌治疗，还有化疗。那么我们怎么和病人沟通呢？第一，病人来了，做PSA检测。PSA＞20ng/ml，需要引起注意；然后做B超，会发现前列腺异常回声或组织形态不太规则。第二，穿刺时发现穿刺组织的分化不太好。现在一般穿12针，其中若有8针阳性，穿刺组织中肿瘤组织与正常组织的比例如果超过50%，就需要引起重视，可能这个病人是晚期。还有很多病人一来，主诉有骨痛，检查发现全是骨转移，这个就好诊断了。对于门诊看到的病人，如果PSA很高，穿刺分化不太好，做骨扫描、CT或MRI发现有其它部位的转移，这样就可以诊断是晚期病人。首先要诊断什么是晚期病人，什么是局部晚期病人。
对局部晚期病人如何来进行谈话呢？首先，不是所有的病人都要去做影像学，因为比较贵。哪些病人需要呢？病人PSA＞20ng/ml，穿刺诊断Gleason＞7分，穿刺时超过8针为阳性，就需要引起注意，肯定要做影像学检查，做骨扫描看有无转移。第二，我们可以参考某些表格。医院的孙颖浩院士在Oncotarget上发表了一篇文章，他分析得出一个关于评分的表格，包括病人BMI、穿刺时肿瘤细胞和正常细胞的比例、PSA变化速率。把这些条件输进去，如果这个可能性＞20%的话，那可能就需要影像学检查，有转移可能。对于局部晚期病人，首先和病人讲清楚晚期前列腺癌是可以治疗的，不要说治疗效果不好，晚期前列腺癌有转移的也可以治疗。如何治疗呢？做内分泌治疗，过去一直治疗几年，现在是内分泌治疗加化疗。对于转移晚期、局部晚期前列腺癌，我们都是在3个月或1-2个月的内分泌治疗之后的第1个月就开始上化疗，这样的效果就比较好。还有一种就是内分泌治疗加化疗以后。有些病人如果肿瘤体积缩小了，PSA值也下降了，若PSA值下降到4ng/ml，就可以手术了。做手术前要把化疗停掉，化疗每3周一次，化疗停止一个月后做手术，这样伤口容易愈合。
我们一般跟病人沟通就是这样，首先要告知患者，这是个和前列腺增生不一样的病。第二，我们告诉病人不要放弃。因为这个前列腺疾病，不管是前列腺增生，还是前列腺癌，一个最大的特点是阻塞尿道，而我们是可以治疗的。还有刚开始时不要轻易给患者做电切。为什么呢？因为前列腺可以被完整地切掉。做了电切之后，可能刺激病灶。所以我们先做内分泌治疗，再做化疗。这样肿瘤体积会缩小，做手术只需做一次。第三，我们要和病人沟通内分泌治疗和化疗有时会引起不适，如出汗等。做化疗后要随访白细胞，每隔三个月做一次影像学检查。第四，告诉患者现在化疗也不是很难受，大部分病人没什么反应，主要是要把一些药物用上去。化疗、内分泌治疗是不是要内科医生做呢？我们都是泌尿外科在做。因为第一疾病是泌尿外科的，第二病人还需要做手术，这和其它科室性质不一样。同时要和病人家属讲清楚费用。现在大部分地方，内分泌治疗、化疗都是可以报销的，单位医保。对病人要有耐心，一般是在门诊开处方，然后交代患者要定期来做内分泌治疗、化疗。一般在病房或门诊打针，化疗病人一般在日间病房，就是简易病房治疗。这时候和患者讲清楚，要定期检查血象。还有就是化疗这几天要注意防止感冒，因为毕竟是用了一些药物。但一般病人没有什么不适。我们的谈话可能还要把护理部的护士加进去，这样就有一个人具体负责，可以避免由于医生做手术而无法及时处理患者情况的问题。另外就是告诉患者打电话的时候不要什么小事情都讲，不要总是打电话。一般情况下，我给患者留个咨询白癜风医院补骨脂注射液价格在什么价位区间
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