胎儿肾积水超声诊断及临床意义

正常胎儿肾脏通常在孕17－18周后才能经超声显示，并能检测到肾积水或肾盂肾盏扩张，值得引起重视的是这两类异常是胎儿超声最常见的泌尿道异常，而且孕晚期和胎儿出生后可自行消失。

一、对胎儿肾积水的评估

通过超声检查评估胎儿肾积水的重要指标有：

1、肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常认为

妊娠20周前APD6mm

妊娠20－30周时APD8mm

孕30周后APD10mm

可诊断为肾积水。

还有专家认为一般32周前肾盂前后径不超过4mm、33周以后不超过7mm，肾窦分离＞10mm可诊断为肾积水。

2、在产前超声影像诊断上胎儿输尿管正常情况下是不显像的，其显像即表示输尿管存在异常扩张，输尿管扩张程度这一指标，可帮助了解尿路狭窄或梗阻的区段及范围。

3、正常妊娠34周以后，胎儿肾皮质稳定在5mm以上，若发生肾积水，则压迫导致肾皮质菲薄，通常表明肾脏实质发育和功能可能受到了影像或存在器质性疾病。

二、年胎儿泌尿学会成立后，确定了一种简单、标准化的分度方法，排除膀胱输尿管反流后肾积水分4级:

0级：无肾积水；

1级：肾盂轻度分离；

2级：除肾盂扩张外，有一个或几个肾盏扩张；

3级：所有肾盏均扩张；

4级：肾盏扩张伴有肾实质变薄。

超声对于区分生理性肾积水、梗阻性肾积水、肾发育不良以及反流仍有一定困难。胎儿出生后仍需进一步行超声、静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等检查以明确诊断。

二、肾窦分离的原因：

一过性肾积水（发生率41%-80%），肾盂输尿管连接处狭窄（发生率10%-30%），膀胱输尿管反流（发生率10%-20%），多囊性肾发育不良（发生率4%-6%）输尿管囊肿/重复肾（发生率5%-7%）后尿道瓣膜/尿道闭锁（发生率1%-2%），其他

三、有关胎儿肾积水能在妊娠晚期和出生后1年内缓解的原因可能为：

1、出生前后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使得胎儿尿量比新生儿增加4－6倍，这种高尿流量可造成输尿管、肾盂的暂时性扩张。

2、孕妇在超声检查前大量饮水可能对胎儿肾盂径线产生影响。

3、输尿管近端的扩张是由于部分或一过性的解剖及功能性梗阻导致的，一旦出现肾积水致使肾内压增高，可能促使输尿管管壁肌肉蠕动加强，尚可克服梗阻，故出生后梗阻能自行缓解。

四、胎儿及新生儿肾积水的病理演变

胎儿的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：

1、发现肾积水的时间越早，预后越不良；

2、伴随的畸形和羊水减少，其中羊水减少是预后不好的标志；

3、双侧比单侧预后差。

对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可%存活，伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损，此外，大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水出生后可消失。

四、总之，大部分胎儿及新生儿肾积水的病理演变是一个相对良性的过程，但也有少数积水加重者，因此，应密切随访观察。

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