医院ldquo精准

年第17届急性疾病质量倡议（ADQI）组织推出了“精准CRRT”的概念，明确指出CRRT时机应该个体化，应该根据患者的“供需平衡”，即肾脏储备能力与需求之间的平衡，而不是仅仅考虑肾功能损害的程度或急性肾损伤分期。当需求和肾脏储备之间存在差距或可能出现差距，应该考虑CRRT。

孙大娘（83岁）因恶心、呕吐1天，发热10小时于年3月24晚10点半收住院，因病情持续加重于25日上午11点转入ICU，转入诊断：1.脓毒症休克2.肾输尿管结石伴有积水和感染(1.急性肾盂肾炎)(2.梗阻性肾病)3.电解质代谢紊乱(高钾血症、低钠血症)4.心功能不全(1.心功能Ⅲ级)5.心房颤动6.凝血功能紊乱7.腔隙性脑梗死8.肾结核？转入后给予抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、完善相关检查、请泌尿外科等相关科室会诊指导治疗及对症支持治疗。根据患者病情及时进行CRRT治疗，经过治疗病情稳定于4月1号转入普通病房，于4月6日康复出院。

连续肾替代治疗（continousrenalreplacementtheraphy，CRRT），是指每日持续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。随着治疗理念和技术的不断发展，CRRT对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。

绝对指征

通常包括对利尿剂无反应的容量过负荷，如急性肺水肿等；严重的高钾血症（6.5mmol/L）或血钾迅速升高伴心脏毒性；严重代谢性酸中毒（pH7.1）。

相对指征

1

肾性指征

当AKI患者不能耐受液体平衡和代谢物波动时，如血流动力学不稳定和（或）合并脑水肿、颅高压的AKI患者。

2

非肾性指征

如顽固性液体过负荷、感染性休克、严重电解质紊乱和酸碱失衡、急性肝功能衰竭、严重溶瘤综合征、热射病等。

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）。但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急CRRT指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT治疗。

专家简介

黄金剑，男，重症医学科主任，主任医师，毕业于泰山医学院，本科学历，学士学位。医院、医院ICU、新加坡国际管理学院进修。任青岛医学会ICU分会专业委员会、生理科学危重病医学专业委员会委员，任山东省医师协会重症医学医师分会专业委员会、体外生命支持专业委员会委员。获得山东省ICU主任规范化培训合格证书。获得中国病理生理学会危重病专业委员会（CSCCM）和香港中文大学麻醉与深切治疗系举办全球同步标准化危重病专业CME课程BASIC证书。从事急重症医学工作近30年，尤其擅长多器官功能障碍综合症、脓毒性休克及机械通气支持治疗。近年来发表核心期刊论文数篇，主编医学著作4部。开展“单腔双囊气管插管对气管保护作用”研究，获青岛市科技进步三等奖。

作者：黄金剑

编辑：宋晓玲