病史摘要男性，68岁。乏力5年，腹胀3月。
自5年前开始出现乏力，劳累后明显，曾多次于健康查体时发现肝功能异常（具体不详），HbsAg（＋），未治疗。近3月感腹胀，尿量减少，伴双下肢水肿，无腹痛。发病以来，食欲欠佳，大便正常，体重无明显减轻。
否认心血管疾病史，无手术及药物过敏史。无吸烟及饮酒嗜好。
查体：T36℃，P78次／分，R24次／分，BP／75mmHg，神志清楚，面色晦暗，巩膜轻度黄染，颈部及胸部可见蜘蛛痣，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心肺查体未见异常。腹膨隆，腹壁静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下4cm，未触及腹部包块，移动性浊音阳性，双下肢可凹性水肿。
实验室检查：血常规：Hb95g／L，WBC3．1×／L，Plt78×／L，血沉25mm／h，HBVDNA阳性，ALTU／L，AST92U／L，Alb21．6g／L，A／G0．64，粪便隐血阴性。
根据以上病史摘要，初步诊断为：
A乙肝肝硬化
B腹腔肿瘤
C心功能不全
D慢性肾脏疾病
E再生障碍性贫血
昨日答案
病史摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。
化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸mmol/L(正常90-mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量mg（正常）。
B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
该患者的初步诊断是什么？
A.阑尾炎
B.尿路感染
C.输尿管肿瘤
D.右输尿管结石
D
1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有痛风病史
2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛
3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.
1.CT检查
2.输尿管镜检查
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
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