PCN术史后结石复发再行RIRS术后的体外物理振动排石（复杂病例的体外物理振动排石）王志国王友志
（医院泌尿外科）
目的:探讨体外物理振动排石治疗PCN术史结石复发再行RIRS术后残留结石病例的临床疗效。
方法:回顾性分析自年12月至年5月我院收治19例有经皮肾镜取石术史结石复发再行输尿管软镜碎石术后残留结石病例，男16例，女3例，38~68岁之间，经皮肾镜取石术史最长5年，最短1.5年，均为单标准通道术式。软镜术后1周复查，残留结石散在于中、下组肾盏，各盏与肾盂尚通，随行体外物理振动排石：治疗前大量饮水（ml以上），待膀胱充盈后，B超观察肾积水（肾盂、肾盏、输尿管扩张）情况，根据B超及静脉肾盂造影提示结石所在肾盏开口方向，以尽量向下为原则，选取合适体位进行物理振动排石2~5次，如连续2次治疗无明显结石碎屑排出，则视为无效。
结果:19例病人，经2~5次排石治疗，排石率与排净率见下表：
排石次数
1
2
3
4
5
合计
排石率
%
%
15/15
3/9
1/6
排净例数
0
4
6
3
1
14（14/19）73.7%
19例患者经过N（1~5）次治疗后，14例患者达到了理想治疗效果，其中有3例患者出现发热，给药消炎治疗后，体温恢复正常；1例患者在排石中形成“石街”，让患者大量饮水翻转体位排石治疗，“石街”散开并排出，效果满意。另有5例患者经过排石治疗没有达到预期治疗目标，其中有2例患者连续排石2次未见明显结石屑排石，3例患者由于体内结石量较大，5次排石后体内仍有残留结石，均排除出组，并给予进一步碎石辅助排石治疗。
结论:由于有经皮肾镜取石术史的病人，肾盂肾盏曾经开过“天窗”，肾盏结构尤其是盏颈可能会发生改变，尽管肾盏与肾盂仍然相通，但是不排除有瓣膜产生，本组病例绝大多数都有类似瓣膜类物阻挡，除有部分下盏粘连无功能小于5mm结石不能排出外，仍有5例病人结石受肾盏位置及盏颈结构等影响，经过5次物理振动排石治疗，最终未能够排净。尽管如此，体外物理振动排石治疗有PCN术史结石复发再行输尿管软镜碎石术后残留结石不失为一种有效的方法。
关键字:体外物理震动排石，经皮肾镜，结石再发，输尿管软镜
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