黄浩教授浅谈盆腔淋巴清扫术技巧:
1、清晰暴露是前提:既要暴露操作手术野,又要兼顾周围组织器官,如输尿管、肠管。
2、打开间隙是首要:在血管鞘与血管之间、血管鞘与周围器官组织之间以及淋巴结脂肪组织与周围器官组织间内进行正确分离,打开间隙。
3、细致凝固:就是既要彻底凝固血管、淋巴管,预防出血和淋巴囊肿形成,又要预防电热损伤周围器官。
4、循序清扫:就是要从上到下、从外到内、由浅入深、由易到难顺序清扫。
5、裸化血管:就是完整切除淋巴结,尽量使血管裸化。
髂总淋巴结清扫技巧:
1、充分切开后腹膜,便于暴露髂总血管:超声刀在髂内外动脉分叉上3cm打开后腹膜。
2、高位结扎卵巢悬韧带:注意旁边的输尿管,用百克钳电凝长约1cm的电凝带,再用超声刀切断。
3、充分暴露输尿管,让输尿管远离电器械操作区:输尿管在髂总动脉分叉处稍上方与其交叉,术者和助手用输尿管钳提起输尿管,根据需要摆动,便于清扫淋巴,又避免热损伤。
4、在髂总血管鞘、髂总淋巴结间、腰大肌三者间的间隙内分离,内外两侧夹击,整个髂总淋巴结被掀起来,髂总静脉或部分下腔静脉充分暴露;在清扫中避免撕拉髂总静脉及下腔静脉表面的淋巴及脂肪,期间的小静脉容易出血,让视野血肉模糊。
5、细致凝固:对髂总动静脉旁小的血管分支以及主要淋巴管要细致电凝,避免出血和淋巴渗液。
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