尿道膀胱镜检查技术
尿道膀胱镜插入：是尿道膀胱镜检查的关键步骤，是保证检查成功的重要环节，应轻巧、熟练的进行
男性患者的插入法
检查者站在患者两腿之间，左手中指及无名指夹住阴茎冠状沟部，向上提起，消除悬垂尿道部弯曲，此时阴茎与腹部呈锐角。左手拇指及食指分开尿道口，右手持已组装完毕的尿道膀胱镜（图2-6）。
按一下三个步骤插入膀胱内。
1.将尿道膀胱镜插入尿道口，先贴尿道后壁经过3cm,可避开Guerin窦，然后紧贴尿道前壁，同时抬起窥镜后端使镜身与腹部呈垂直位，借镜身重力缓慢下降至球部（图2-7）
2.左手继续上提阴茎，右手保持镜身于中线，稍加压力，作一弧形动作将镜鞘下压轻巧向前推进，缩小第二个弯曲角度，使外括约肌被迫开放，将尿道膀胱镜插入前列腺部尿道（图2-8）.
3.进一步压境身，使之呈水平位或更低，后尿道遂呈一直线，同时将镜身轻轻推进，镜体能顺利进入膀胱。若见尿液自水门开关流出，证实窥镜已进入膀胱（图2-9）
拔去闭孔器，安装窥镜、光源、冲水装置。
尿道膀胱镜可方便清晰地观察尿道，为防止盲目插放尿道，我们主张直视插入法：观察镜与镜鞘直接组装，不用闭孔器，进入尿道口后边冲水、边观察、边推进，根据进入位置相应调整镜身。整个插镜过程均在直视下沿尿道腔前进，避免了损伤，同时可初步了解尿道情况。此方法在使用可弯曲尿道膀胱镜时更为方便。
女性患者插入法
女性患者尿道粗而短，基本呈一直线，比较容易插放。尿道膀胱镜进入尿道口后轻轻向内推进4~5cm即进入膀胱腔，可见少许尿液从水门开关流出（图2-10）。
插放过程中应注意一下两点：①防止滑入阴道，特别是老年人尿道口常较紧，且缩进阴道口，乃至阴道边缘，稍有疏忽镜体即滑入阴道。要求先看清尿道口位置，慢慢将镜鞘插入尿道。②膀胱基地部被子宫顶起，插入时不小心可造成该出破伤。应动作轻柔，进尿道口后镜鞘向上挑，即镜鞘外露部分稍压低向前推进，可避免造成损伤。
软性膀胱镜插入方法
近年来软性膀胱镜的应用逐渐增多。软性膀胱镜具有损伤小、无盲区、视野清晰、适应证广泛等优点，容易被患者接受。由于镜体柔软，管径细，可弯曲，并在直视下通过尿道进入膀胱，且可随尿道的正常生理弯曲而弯曲，所以避免了损伤尿道的可能。适用于四肢瘫痪、截瘫以及患有严重关节炎二不能截石位者，也适于对前列腺增生、膀胱颈病变进行检查以及尿道狭窄的定位诊断（图2-11）。
此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑，甚至上网实现同步远程会诊。由于直径小，也可替代小儿膀胱镜应用于小儿。操作过程中注意一下几点：①由于镜体结构精细，容易损坏，因此使用前应经专门培训；②直视下插镜是软性膀胱镜易插入、痛苦小的要点，进入过程中借助液体灌注维持良好的视野；③操作者右手持镜，左手环指、小指及手掌握住阴茎头部，拇指和食指持镜端将其插入尿道；④按顺序先清洁尿道，至尿道内口后将镜端向上弯曲，看见气泡后，将镜推入，同时上弯至°左右，转动镜体即可观察到膀胱颈部及尿道内口；⑤边退镜边将镜伸直，观察膀胱前壁及膀胱顶部，以气泡为标志，将镜端下弯观察两侧壁，最后将镜端下弯，观察膀胱三角区，注意输尿管见嵴、双输尿管管口及喷尿情况。
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by.泌外内镜指南
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