小编按：又是一年烧脑时，协和大内科一年等一回的大型「娱乐」活动——图霸决赛，7月5日下午如约而至，可谓余音绕梁
多功能厅早已挤满了热情的观众
姜玉新书记、张抒扬副院长、向炎珍总会计师等多位院领导莅临现场给决赛选手们加油鼓劲。内科学系老前辈沈悌教授，内科学系张奉春主任，内科党支部贾青书记领衔的内科各专科精英团队也悉数到场助阵并点评。此外院党政办、团委青年工作部、教育处、工会和宣传处等职能处室多位老师也在百忙中亲临助威。今年，医院内科学系刘刚主任做院外嘉宾，一时间四层多功能厅一座难求！感染科范洪伟老师、普内科黄晓明老师、肾内科叶葳老师和消化科吴东老师四位教学骨干组成了「大内科评委F4」，不仅颜值爆表、智慧超群，更是严肃公正，专职在「爆灯」环节封神捉妖。偷一句业余主持柏师兄摆平一切尬聊的串词---闲话少说，让我们直入正题。
临床思路哪家强图霸出题一直秉承「来源现实」的宗旨，医院特有的疾病谱特点为基础，编译了不少临床思维佳作。一个看似简单的上消化道大出血，引出了胃泌素瘤这一疾病；后续的实验室检测、影像学评估、诊疗方案制定，更是和现实中多学科联合诊疗团队合作密切相关。
多学科联合点评大家更加心服口服。放射科薛华丹老师通过自己丰富的经验，一眼就看出出题者的小伎俩，指出CT、PET-CT两次影像学检查有一定时间间隔，仿佛让我们看到了一本插入时间轴的病史。消化科吴东老师随后补充到：我院建立了全国最大的胃泌素瘤研究队列。胃泌素瘤的治疗原则与其他胰腺恶性肿瘤不同，因其生长缓慢，转移通常较局限，故可以手术处理原发灶和肝脏病变。最后内分泌科阳洪波老师点评道：胃泌素瘤还需警惕多发性内分泌综合征，应注意询问患者有无甲状旁腺及垂体腺瘤的病史。
曾老客串年资最高「SP」
一波未完，一波又起。当大家还在回味点评时，普内科主任曾学军教授被组委会特邀出演人文题中的患者家属，全场再次出现高潮。患者肺部占位穿刺术后出现气胸，要求与患者家属沟通病情。曾老演技hold住全场，面对队员，竟怯怯地不敢坐。队名想炸队颜值担当杨晓曦医师开始还手足无措，引起全场哄笑。后迅速进入状态后与曾老温婉说教。最后曾老点评到：虽然并没有get到谈话目的，但医生一句「我跟您一样心里很急，我们一起解决这个事情」让人非常受用，也建议大家在临床沟通中多注意重点和方法。老年医学科康琳老师同时指出，患者及家属在表达「我听大夫的」的时候，关系层面在说「我是被动的」，要求层面隐含着患者家属希望再次穿刺不能再出问题了。这些点评让我们对医患交流有了更深刻的认识。经过两轮比拼，思齐队和欢乐颂队以优异的表现晋级半决赛。
肠梗阻与痛风石：常见常新赛程进程顺利，来到下半区，题目一下子转换至急诊情景，一位青年女性，以肠梗阻就诊，影像学提示假性肠梗阻和抗Sm抗体强阳性，大内密探队一语道破：SLE平滑肌受累，爆灯成功。免疫内科吴迪老师补充说，「腹部影像学亦可看到双侧肾盂积水，肠道靶形征提示肠壁水肿。SLE平滑肌受累常与抗SSA抗体有关，常见表现包括假性肠梗阻、肾盂输尿管扩张。罕见者可并胆道平滑肌受累」。常见症状的少见病因一直是出题者的宠爱。
吴迪老师倾情点评
这不，又一个青年小伙出现在题目中，反复关节炎发作，可见多发痛风石；腹部CT提示肝脏饱满、密度稍低。Alpha-Doc队强势爆灯，新晋内科优秀住院医常龙医师表示这糖原累积症的典型表现，无需太多解释，但队长沈恺妮还是任性的给出了完美解释。点评嘉宾协和医大诊断学教学组长黄晓明老师肯定了队员的答案，并希望大家对常见症状有更深入的了解和认识，这样才能更快更好的发现背后的故事。本区Alpha-Doc队和大内密探队成功晋级。
九宫格の勾心斗角图霸比赛既保留着协和人严谨求精的传统，也力求在赛制上有所创新。今年引入「九宫格」赛制也颇有一番味道，能不能连线晋级，既靠运气，更看实力。
九宫格的正中格是毫无疑问的「天王山」，得之可睥睨四方，瞭望天下。但要得到这兵家必争之地谈何容易。思齐队抽到了「数学题」，即通过头颅CT计算颅内出血量。椭圆体积计算公式仿佛把我们带回了高中时代，谈笑间思齐队占领要冲。两队你来我往，好不热闹。
思齐队埋头苦算出血量
正在比赛僵持之时，一道看似平凡的题目终结了这场半决赛，「青年女性，发热、咽痛3日，尿色发红1日，诊断考虑？」，各位看官恐怕齐刷刷都会选择急性肾炎综合征。然而肾内科叶葳老师深入浅出的说到：急性肾炎综合征最常见的是急性链感后肾小球肾炎，多见于儿童；而慢性肾炎综合征在东亚人群中最常见的是IgA肾病，多见于成人。二者共同点是常好发于上呼吸道感染后，区别在于急链后潜伏期为2周，常伴有补体的降低；而IgA肾病潜伏期为1~3天，可伴有血清IgA的升高。也就是说急性肾炎潜伏期可以更长。急性肾炎和慢性肾炎的区别不在于病程而是预后，急性肾炎一般可以完全缓解，慢性肾炎一般不能完全缓解。通过这条决定性意义的题目，思齐队也昂首进入决赛。
半决赛下半场，大内密探队果断选择勇闯「天王山」，但这道来自心内科电生理的题使队员们面面相觑，队长黄璨利用多种答题技巧地成功选对了答案，但其解析却被「内科评委F4」一直认为是「瞎蒙」，遗憾失分。心内科陈太波老师讲述了心脏再同步化治疗的知识，小编只能表示钦佩和厉害，不明觉厉。
比赛再次来到赛点，一个甲旁腺术后的病人，氧合下降，怎么破！MICU江伟老师点评则四两拨千斤「这题其实没有那么难」，细看图虽然颈部裹满辅料，但锁骨上窝凹陷征明显，需要高度警惕大气道梗阻，尽快建立气道，而非无厘头辅助检查漫天飞。最后，大内密探队也如愿闯进决赛。
一站到底定胜负！老套路，新题目。上期的「站神」邹林峰同学可以延续不败神话，还是有新人产生呢？所有人都屏住呼吸，等待最后一战的到来。
第一道题就让双方措手不及。术后患者持续发热25天，广谱抗生素无效。由于赛制规定无人抢答则多元化积分低的队伍首先作答。大内密探队的邹同学强行解释了一番后，连自己都觉得不够满意。答案揭晓！原来罪魁祸首是血管里的那一点点规则的高密度影，居然是导丝丢失引起的发热。思齐队则旗开得胜。
起搏器心电图对于同为见习医师的崔健维和陈楚岩而言，确实有点困难，本着常年考试积累的经验---「不会就选C的原则」，遗憾的是组委会也深谙这个经验，自然不能让你猜对。大内密探队又折一将，危急时刻，队长黄璨挺身而出。然而「躺赢」两次的钉子户陈楚岩，却证明了自己绝非「躺赢」。低钠高钾+垂体巨大占位的定性诊断得心应手，抢答成功！此时，思齐队3-0领先。
俗话说的好，逆境看队长，绝境看老麦。麦毓麟医师不管从体态上还是心态上都有定海神针的作用，垂体卒中后的处理没有难倒老麦，「阳李」两位内分泌大神联合挖的坑，大只的老麦并掉不进去。队终于能继续遛下去。
每个医学生在急救中都捏过「皮球」，但你真的知道「皮球」各个孔和阀有什么作用吗？「简易呼吸器」一点也不简单。老麦的船也翻了。
气囊的各阀门也有大学问
此时，大内密探队只剩下最后的希望-耿瑞璇。她冷静的顶住了第一个赛点，迅速认出抗基底膜病的病理，并选择血浆置换的治疗。叶葳老师指出早期识别和处理抗基底膜病极为重要，医院肾病学专家、大内科教学主任刘刚老师更是结合医院丰富的诊疗经验，指出Goodpasture综合征、急进型肾小球肾炎均是肾内科急症，一旦临床怀疑需要急查抗基底膜抗体，及时开展血浆置换，可谓「时间就是肾功能」。
比赛进行到赛点！思齐队派出了长年在急诊工作的姜辉医师，一道SLE复杂病历，头颅MRI显示后循环病变，被他敏锐识破。他迅速按下了抢答器，成功终结了比赛！！！大内密探队屈居第二！思齐队获胜，成为新一届图霸！
本期图霸冠军：思齐队
听说不少热心的观众还想继续品味本期图霸的精彩题目，欢迎在评论区留言你希望点评的题目哦~我们在赛事之后会有真题回顾，敬请期待~
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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期主播：铩羽
编辑：长春半夏
特别鸣谢储小羊金钱薄荷同学提供照片，感谢组委会与各专科老师提供临床资料及图片~
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