泌尿影像输尿管憩室的影像诊断

输尿管憩室 　　输尿管憩室少见，在慢性泌尿生殖道疾病尤其压力性尿失禁女性患者中相对常见，发生率为1%?6%。可见于任何年龄，好发年龄为30—50岁。本病主要是由于各种原因导致输尿管内压升高，输尿管胚胎期发育不完全或输尿管薄弱处向外突出而成，好发于输尿管下段尤其近膀胱开口处。输尿管憩室分为三类：①盲端分支型重复输尿管。②真性先天性输尿管憩室，包含正常输尿管壁的各层结构。③继发性憩室为黏膜疝出。真性先天性输尿管憩室很少见，可起源于输尿管膀胱连接部之上的远段输尿管、输尿管中段及肾盂输尿管连接部。单一继发性憩室可并发于输尿管狭窄、结石或外伤后；小的多发憩室（小于5mm）可能为慢性炎症结果。输尿管憩室大小不等，有1cm至数厘米，通常较小，为2?16mm。临床表现为腰痛、尿频、尿急、尿痛伴血尿，肾区轻叩痛，输尿管有压痛。憩室可以很大，并产生继发性肾盂积水，可及囊性包块。伴有结石时可有绞痛。影像学要点

①IVU，输尿管对比剂通过时显示外侧小袋状突出影，似纺锤状，基底部细小，盲端向上，输尿管排空时憩室亦随着排空，小憩室充盈快，排空亦较快。如电视监控下会见对比剂自输尿管上段经连接部流入显影灶内，并充盈。

②CT平扫，横断位输尿管憩室呈圆形或椭圆形，位于膀胱之外与输尿管相连通，憩室颈部内径一般较小，当憩室以下的输尿管发生梗阻时，憩室有不同程度增大，其颈部也随之扩大。无感染者，憩室壁较光滑；合并感染时，壁厚毛糙。当输尿管憩室并发肿瘤或结石时，见软组织肿块或高密度影。增强CT，早期憩室仍呈尿液密度，延迟期则对比剂充盈。合并感染时憩室壁增厚、强化。CTU直观地显示憩室为一囊袋状突起，呈纺锤状，有蒂与输尿管相连，还可全面显示与周围结构关系。

③MRI平扫，憩室形态特点与CT类似。多平面成像容易判断憩室与输尿管的关系，憩室T1WI呈低信号，T2WI明显局信号，与尿液信号一致。增强MRI，有利于检出憩室炎症或感染，有助于罕见的憩室癌的诊断。MRU对婴幼儿、老年体弱及肾功能不良者具有其他手段无法取代的优越性。

图1女，46岁。左下腹部反复疼痛1年余。ABCDEF

盆腔增强CT排泄期（图1A－C，头至足侧相邻层面），左输尿管下段后方见伴行管状影（箭），两者相互靠近，最后会合（箭）。矢状位MPR（图1D），左输尿管下段后方囊袋影，大小约5mmX15mm，通过憩室颈部与输尿管相通（箭）。CTU，MIP侧位观（图1E），显示较直观，可见对比剂充填并与输尿管相通（箭）；MIP前后观（图1F），左输尿管下段未见明确异常，这与憩室位于输尿管后方受到遮挡有关。影像学诊断与最后诊断均为：左输尿管下段憩室。鉴别诊断

①输尿管囊肿，为膀胱内黏膜下输尿管末端的囊性扩张。

②阴道壁囊肿，位于阴道壁，与输尿管不通。

③Skene管囊肿，女性输尿管旁炎症性梗阻导致的潴留性囊肿，位于尿道外口旁。

小结

输尿管憩室典型表现为囊袋状突出，与输尿管相通，增强后延迟显影。

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影像三人行







































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