输尿管软镜具备微创、安全和有效的特点，正受到国内越来越多的泌尿外科医生所使用和重视。在欧美发达国家，输尿管软镜技术是泌尿外科微创治疗技术的重要组成部分，被临床广泛大量的开展应用；通过检索年1月至年5月CNKI、万方、维普、CBM、PubMed等数据库，回顾并分析我国大陆学者公开发表的输尿管软镜临床应用文献，了解我国输尿管软镜的临床应用情况。1我国输尿管软镜临床应用相关文献概况通过检索，阅读摘要或全文，国内首篇临床报道为李炎唐等于年发表于《中华泌尿外科杂志》，至目前共有全国家单位发表篇输尿管软镜临床应用文献；英文文献8篇，中文期刊文献篇。年至年16年共53篇，年至年输尿管软镜相关文献逐年增加，分别为9、15、22、26、63、42篇。篇(90.4%)为病例报告或经验介绍，11篇(4.8%)为回顾性病例对照研究，11篇(4.8%)为手术配合与护理。关于输尿管软镜处埋泌尿系结石文献篇，诊治泌尿系非结石疾病55篇，4篇报道同时包含结石和非结石病例。篇泌尿系结石报道中，27篇全文中仅提及使用软镜10篇文献为完全重复报道。通过提取、分析余篇文献的数据，去除交叉或部分重叠的病例，共报道了输尿管软镜手术处理泌尿系结石例。在59篇软镜诊治泌尿系统非结石报道；通过提取、分析余48篇文献的数据，共报道了软镜手术诊治泌尿系统非结石疾病例。发表文献量前两位的是：医院（12篇），广医院（10篇）。2输尿管软镜的临床应用国内学者文献报道的输尿管软镜处理泌尿系结石病例年度累计情况为年例，年例，年例，年例，年例，年例，年例，截至年5月末累为例。主要手术方式为经尿道逆行输尿管软镜激光碎石取石术（篇文献中报道了2例），其他手术方式包括经尿道逆行输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术（8篇文献中报道了例）和经皮肾通道顺行输尿管软镜辅助经皮肾镜或微创经皮肾镜碎石取石术(19篇文献中报道了例)以及顺行输尿管软镜辅助后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（7篇文献中报道了倒）或传统肾盂输尿管切开取石术（6篇文献中报道了65例）。国内学者文献报道输尿管软镜应用于泌尿系统非结石病例数较少，年度累计情况为年至年累计为例，年例，年例，年例，年例，截至年5月末累计为例。目前肾结石主要的微创处理手段包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管软镜、经皮肾镜(PCNL)等方式。尽管多数肾输尿管结石可经ESWL治疗，但受结石定位、结石的大小及化学成分、停留部位的炎症反应、息肉形成及结石梗阻嵌顿和患者过度肥胖等因素的影响而导致碎石失败。PCNL治疗肾和输尿管上段结石的疗效确切，但手术通道穿过肾实质，操作复杂，对肾脏创伤性较大，术中术后存在大出血、败血症、血气胸及周围组织损伤等并发症较多，严重者需行肾切除甚至导致患者死亡。Michel等报道PCNL各类并发症发生率高达83%。而输尿管软镜同时具备有效、微创和并发症少等优点，对合并有输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄或合并息肉者可一并切开和切除。结石大小和部位是影响处理方式选择的主要因素。对于小于或等于20mm肾结石，国内钋学者报道输尿管软镜与PCNL的结石清除率基本相同，而手术风险方面软镜更占有优势；目前争议较大的是针对大于20mm的肾结石，直径大于20mm的结石手术时间可能较长，从而增加了肾脏损害和感染的发生率，同时会加重软镜的损耗。Hussain等‘33采用输尿管软镜治疗直径小于或等于20mm肾结石的单次碎石成功率达96.5%，而直径大于20mm组单次碎石成功率仅为58.3%。Takazawa等‘43应用输尿管软镜治疗直径2～5cm肾结石患者20例，单次结石清除率仅为65%。另外部分学者认为虽然一次手术的结石清除率目前PCNL更有优势，但输尿管软镜有着创伤小、安全性好及可多次重复治疗等优点，对于直径大于20mm的肾输尿管结石甚至鹿角形结石，可分期多次输尿管软镜碎石同样能取得较好的疗效。Hyams等‘53报道分期输尿管软镜手术治疗例大小为2～3cm肾结石，Ⅱ期手术后碎石成功率达97.5%。采用输尿管软镜钬激光碎石治疗20例平均大小为3.1cm(2-5cm)的肾结石患者，经过Ⅱ、Ⅲ期手术后结石清除率分别为85%、90%0高小峰等‘63回顾输尿管软镜治疗99例2～4cm肾结百，经过Ⅱ期手术取得了94.9%的结石清除率，认为分期输尿管软镜手术治疗2～4cm肾结石安全，有效，可有选择的作为PCNL替代方案。
结石在肾脏内的位置决定了软镜碎石的成功率，下盏结石的清除率明显低于中上盏，研究发现输尿管软镜治疗肾下盏结石成功率主要与肾盂肾下盏角、肾下盏漏斗长度以及宽度等解剖因素有关。Geavlete等‘73研究发现肾盂输尿管与肾下盏夹角大于90。时，输尿管软镜碎石成功率为87.5%，30。～90。时为74.3%，30。时为0%;肾盂输尿管与肾下盏夹角为30。～90。时，亚组分析发现肾下盏漏斗部长度小于3cm组对比大于3cm组，碎石成功率分别为88.2%、61.1%，差异有统计学意义。叶利洪等‘83研究发现当肾盂输尿管与肾下盏夹角大于90。时，软镜结石清除率为92.3%，夹角30。～90。时为73.2%，夹角小于30。时为0%;但却发现肾下盏漏斗长度和宽度与输尿管软镜钦激光碎石术的疗效无明显相关。肾盂肾下盏角小于30。时输尿管软镜碎石几乎不可能成功，行输尿管软镜手术前需考虑这些解剖因素。输尿管结石治疗的首选是ESWL，但输尿管镜尤其是软镜同样高效安全。
对于输尿管中下段绪石，输尿管硬镜也是主要治疗方法，输尿管软镜因可以有效处理碎石过程中上移或返回肾脏的结石，在输尿管上段结石更具有优势。Kijvikai等嘲系统分析了33篇ESWL与输尿管镜治疗输尿管上段结石的文献，小于10mm组结石清除率分别为86%、90%，大于10mm组结石清除率分别为67%、73%，认为小于10mm的输尿管上段结石ESWL是合理的选择，大于IOmm的结石选择输尿管镜可获得最佳的结石清除率。李贤新等，03使用软镜处理上段输尿管结石取得了91.7%的碎石成功率。此外，输尿管软镜也适合于ESWL、PCNL及甚至开放手术失败后上尿路结石的治疗；Cocuzza等应用输尿管软镜治疗经ESWL失败的输尿管上段结石取得良好疗效；李勇等：3报道软镜治疗PCNL术后残余结石32例，单次碎石成功率80.4%。对于预计ESWL疗效不佳或无效、直径大于10mm的输尿管上段结石和直径小于或等于20mm的肾脏结石，软镜可作为首选治疗方式，肾下盏结石需考虑肾盂输尿管与肾下盏夹角等解剖因素。PCNL是治疗大于2cm肾结石的标准方式，但是可重复性好的输尿管软镜可作为大于20mm肾结石的备选方案，也可用子PCNL术后残余结石处理。输尿管软镜治疗泌尿系结石的适应证范围在不断扩大，对于特殊人群如合并出血性体质、过度肥胖、孕妇、婴幼儿的结石和一些特殊的肾结石如肾盏憩室结石，多囊肾、肾旋转不良、重复肾、盆腔异位肾、马蹄肾、髓质海绵肾等肾脏解剖或位置畸形合并的肾结石，ESWL、PCNL等通常疗效欠佳或无法适用，此时输尿管软镜表现出明显优越性。Turna等‘，s3报道肾结石患者如果需要抗凝药物但不能暂时停用，凝血功能未完全正常，进行输尿管软镜钦激光碎石也是安全的，不会增加出血引起的并发症。Natalin等‘“3采用输尿管软镜碎石术治疗正常体质量，超体质量及肥胖的3组上尿路结石患者，3者之间碎石成功率无明显差异，认为输尿管软镜碎石术不受肥胖程度影响。输尿管软镜在治疗儿童上尿路结石方面效率高，且并发症较少；Kim等‘“3和Nerli等[16]采用软镜治疗儿童上尿路结石均取得超过97%的碎石成功率，且无明显并发症。
采用软镜治疗9例婴幼儿三聚氰胺结石亦取得良好疗效。部分妊娠期上尿路结石患者经保守对症处理后症状无法缓解仍需外科干预，Ishii等[iS]系统回顾分析了近23年输尿管镜治疗妊娠期上尿路结石的相关文献，结果表明输尿管镜治疗孕妇泌尿系结石安全、有效；姜先洲等[朝使用输尿管软镜治疗9例妊娠期输尿管结石全部取得成功，且无并发症发生。使用输尿管软镜处理23例合并临床症状的肾盏憩室结石获得87%的碎石成功率，无并发症，输尿管软镜可作为肾盏憩室结石处理的首选。Weizer等[21]应用输尿管软镜处理盆腔异位肾、马蹄肾结石，结石清除率达87.5%，无明显并发症发生，输尿管软镜可作为此类解削、位置畸形肾结石的治疗首选。
来源：东方医疗器械网
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