排泄性尿路造影术

排泄性尿路造影术

适应症

超声的广泛应用降低了排泄性尿路造影的使用率。但是，怀疑肾脏或输尿管损伤时，该技术仍是一极佳的诊断方法。其它适应症包括：血尿、怀疑输尿管异位、腹膜后腔肾脏位置团块。

静脉注射碘造影剂的副作用：恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、肾衰，这些副作用很罕见，但是仍偶有发生。非离子造影剂因其低渗透压而较少产生并发症。可能引起造影剂诱导性肾病的风险因子包括肾功能不足和肾水合不足。排泄性尿路造影的禁忌症：无尿性肾衰、脱水、低血压、已知造影剂过敏反应。

技术

患病动物准备工作是排泄性尿路造影诊断的关键。禁食至少12~24h，可能需要灌肠清空结肠，但是最好在造影前几小时进行，以便于粪便和气体排出。动物需要保持良好水合和肾脏功能。由于造影剂会增加尿比重，并且抑菌作用至少维持24h，因此尿检应该在造影前进行。造影前拍摄腹部平片，以确定摄影条件和评估结肠内容物，此外最重要的一点是——造影剂会掩盖小的结石。建议实施镇静或全麻，埋置留置针并保证全程留置针畅通，以防止并发症出现。建议碘造影剂快速静推~mgI/kg。注射造影剂后立即拍摄VD位和右侧位X线片，以及5min后、20min后、40min后……重复拍片，直至得出诊断结论。为了更好的检查输尿管，5min及以后各个时间点可增加拍斜位投照。评估肾动脉则需要注射造影剂后5~7s内拍摄VD位片。

正常影像

肾动脉在注射造影剂5~7s后即可显影。排泄性尿路造影可分为两个阶段：肾显影时期和肾盂显影时期。肾期，造影剂到达肾小球，进入肾单元内，使肾实质呈均一影像密度（图3，B）。最初肾皮质比肾髓质密度高。肾期大约在注射造影剂后10s开始，持续约2min后肾盂开始显影，肾脏影像开始消褪。此后，肾脏影像密度开始渐进性降低，只有约25%犬在注射造影剂2h后仍可见肾显影时期的影像。肾盂显影时期，随着水分被重吸收和排泄进入肾盂憩室和输尿管中，造影剂在肾小管中浓缩积聚（图3，C）。如果肾功能正常，则集合管系统密度始终高于肾实质。正常肾盂呈弧线形，宽度小于2mm。某些犬和大部分猫可见肾盂憩室，自肾盂向四周呈细针样（1mm）辐射。肾盂和肾盂憩室都不应该表现钝圆的边缘。因输尿管自身蠕动，不会在整段输尿管内充满造影剂。如此，需要重复拍摄以评估整段输尿管。正常输尿管不应大于2~3mm宽。输尿管终止于膀胱颈背侧，在进入膀胱壁之前，有一小段向前弯曲。排泄性尿路造影时肾脏显影持续时间和强度取决于造影剂使用剂量、肾脏灌注量、肾小球滤过率、集合管重吸收、动物水合状态（对维持肾灌注量十分重要），以及肾脏流出道开放情况。排泄性尿路造影时肾脏显影强度和持续时间是评价肾功能的一个指标。

图3正常犬排泄性尿路造影。按mgI/kg注射造影剂后：左肾造影前（A），造影1min（B），5min后（C）。B中，肾实质密度升高（肾显影时期）；C中，造影剂进入肾盂和近端输尿管内（肾盂显影期）。