名医讲堂得了输尿管结石怎么办

何世平

医院泌尿外科主任

泌尿外科副主任医师

擅长治疗泌尿系结石、肿瘤、炎症、畸形发育以及男科疾病。

输尿管结石，是继肾结石后又一常见的发病率高的结石病。炎炎夏日，高温环境和活动减少以及大量出汗使尿液浓缩，是引起尿路结石的主要原因。由于夏季结石病高发，因此在饮食和生活等方面要多加注意。

注意补充水分。由于炎热，身体水分流失严重，适当大量饮水，对于预防输尿管结石有良好效果。对结石病患者，每日饮水至少ml，保证每日尿量ml以上非常关键。

限食钠盐。钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克，忌食味精、鸡精等。

减少蛋白摄入量。限食高蛋白、高钙和高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)。

忌食草酸等酸性易反应结晶食品。高草酸食物主要包括菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食。

对于自身患有结石的患者，可适度增加运动，利于微小的结石排出。但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩；也应控制体重，对结石病防治也有显著作用（肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重）。

此外，要定期体检。每年应常规复查泌尿系B超，能够及时发现结石病，并寻求专科治疗。

一般来说，输尿管结石治疗有以下几种方法：

保守治疗。适用于结石较小(直径0.6cm)、无并发感染和肾积水、肾功能好、症状轻者，应密切观察排石情况，如果效果不好应及时改用其它方法。

开放手术取石术。传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分病人。

输尿管镜取石术。输尿管镜取石术是通过膀胱输尿管口自然通道或经皮肾盂穿刺造瘘所创建的通道进入输尿管腔，在输尿管镜直视下借助碎石和取石器械去除结石，解除梗阻。

对于严重的输尿管结石的患者，还可以采用这种方法：输尿管软镜下钬激光碎石取石，微创、安全、并发症少、术后恢复快。

输尿管软镜碎石取石术在治疗输尿管上段结石、肾内直径小于2CM的结石尤有优势。它是利用一条直径约3MM的输尿管软镜，经过尿道、膀胱插入输尿管并深入肾内，将结石击碎取出。与开放手术相比，它利用人体天然的泌尿系统通道，不在身体上做任何切口，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，是泌尿外科一种微创，甚至是无创手术。

钬激光是目前众多外科手术用激光中最新的一种，利用激光产生的能量使结石粉碎成粉末状，同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，因此在碎石时对周围组织损伤最小，安全性极高。

中国微创外科事业的开拓者、微创泌尿外科奠基人之一吴开俊教授每周六上午坐诊。

广医一附院单炽昌教授，医院坐诊。