输尿管结石诊断的临床思维与治疗原则

肾是上尿路结石的生成部位，即输尿管结石是肾结石掉下来了，结石依赖输尿管平滑肌的蠕动下移。不能因自身重力下降排出。输尿管的三个狭窄结石更不容易通过。疼痛为内脏痛，其强度与部位与结石大小和所在的准确位置不相关。第一狭窄的结石可以表现为会阴庝痛，睾丸胀痛，以至误诊。0.5厘米的结石也可以非常非常疼。一侧无全梗阻结石可以无症状直到该侧肾脏无功能。下列按可信度1.肾绞痛，肾脏叩击痛2.尿常规报告，红细胞满视野3.彩超室报告为肾结石，患侧肾积水。4.碎石科医生报告输尿管结石。5.CT或磁共振发现输尿结石。疼痛表现，典型的肾绞痛，一般不发热。疼痛剧烈并且有明显的缓解期。一般是剧烈疼痛几分钟至几十分钟。然后就缓解了。有些患者不痛的那几十分钟。可以一点都不痛，行走自如，和没病一样。有别于炎性病变和肠梗阻的持续疼痛。炎性常伴发热。临床输尿管结石的疼痛可以不剧烈或只有尿道疼。会阴部感觉异样。尿常规，最明显。一般有红细胞，红细胞满视野。可以有白细胞。全是白细胞，没有红胞胞的是脓尿。应先抗炎治疗。血常规，一般正常。查血常规监别炎性疾病，阑尾炎，盆腔炎，尿路感染。B超报告，彩超医生几乎是最累的，工作繁忙，任务很重。一般不会花很多时候去查输尿管结石。几分钟查完，看见什么体症就如实报。没能发现输尿管结石很正常。CT，MRI能确诊。如没发现，基上就是没有大的结石。x线有些结石是阴性的，临床少用。可信程度。患者可以因自身利益诈病或夸大，或隐瞒病情。医院，医生也是一样。最可靠的还是CT和磁共振。治疗原则，只治疗引起疼痛的结石。一次治疗一粒结石，同侧有两粒以上先治疗下方结石。双侧有结石治疗一侧。