尿道腺癌临床上较为少见，男女均可发病，但以女性居多。在女性尿道癌的组织学类型中，尿道腺癌约占29%。其可由尿道黏膜癌变而来，也可由尿道旁腺恶变而来，还可由肠道转移而来。虽然目前该病的病因尚不清楚，但已知女性尿道癌与一些因素有关。其致病因素包括尿道的粘膜白斑病、慢性刺激、肉阜、息肉，分娩和人乳头状病毒感染或者其他病毒感染。
医院于年7月收治1例，现结合病例与文献资料和大家共同探讨。
病例报告患者，女性，72岁。因发现尿道肿物8年余，自觉肿物明显增大伴尿频、尿急、尿失禁1月余就诊。8年前因阴医院行手术切除术，术后病理为良性病变。1月前因自觉医院行肿物剥除术，术中考虑恶性可能，切片于我院病理科会诊示（尿道旁腺肿物）腺癌，中分化。
为进一步诊治遂来我院求诊，入我院后给予全面检查，膀胱镜检查示膀胱黏膜光滑完好，未见新生物；全尿道粘膜质脆，尿道中下段偏左侧可见约2cm大小不光滑肿物，质脆。电切该肿瘤，基底仍为质脆组织，送病理。回示：（尿道肿物）腺癌，中分化。同时对肿物进行免疫组化检测，结果显示：CK7（++）、Vimentin（++）、P53（+）、CK20（－）、CK5（－），见图1。
图1
盆腔MRI可见膀胱下方阴道前方尿道周围类圆形异常信号影，大小约45mm*32mm*31mm，边界清楚光滑，可见分叶及包膜，包绕尿道（图2）。其他检查未见明显异常。于16年7月26日全麻下行腹腔镜下根治性切除术，切除患者子宫及其附件、全膀胱及尿道后壁和阴道前壁，并作盆腔淋巴结清扫（冰冻回报未见转移）。
图2
肉眼可见膀胱颈部下方约4cm肿物包绕尿道，包膜完整（图3）。后作输尿管腹壁造瘘且留置支架管，引流满意。标本送病理，回示：（膀胱）尿道浸润性腺癌，中分化，癌组织从外膜向内膜侵犯深肌层，但未达中肌层及内膜，双侧输尿管断端、膀胱外周切缘及尿道切缘均未见癌（图4）。随访至今，患者一般情况可。
图3
图4
诊断尿道肿瘤的临床表现主要为局部肿块伴尿急、尿频、血尿、尿道梗阻等症状，但这些症状均无明显特异性，故早期诊断较为困难。有文献报道称尿道肿瘤患者从出现症状到确立诊断之间大约需要4、5个月的时间。
确诊主要依靠病理诊断和影像资料，我院收治的此例患者的临床表现主要是患者自觉尿道出现肿物并出现尿频、尿急、尿失禁等症状，行尿道膀胱镜检查与MRI明确诊断，同时了解肿物的大小、数目、位置、与周围组织关系、膀胱内有无病变等，为进一步治疗提供依据。术后病理可最终确诊。
治疗由于此类疾病的发生与报道均较少，直到年欧洲泌尿外科协会（EAU）才修订出对于尿道肿瘤的诊疗指南，指南指出：对于浸润型尿道肿瘤，除组织学类型为鳞状细胞癌的肿瘤之外，均推荐在手术之前先行以顺铂为基础的化学疗法；而对于组织学类型为鳞状细胞癌的局部浸润型尿道肿瘤，则推荐在手术之前先行放、化疗。
而对于尿道腺癌的治疗，还有许多学者提出了他们不同的观点：有些学者认为应行尿道根治性切除术，并辅以放、化疗，可以很好的控制其复发率及转移率，并改善预后；也有些学者认为只行尿道根治性切除术即可达到满意疗效，术前化疗及淋巴结清扫术的远期临床效果有待观察。
由于本病病例较少，难以对各种方法进行比较。我院此例患者确诊时分期较晚，参考尿道恶性肿瘤治疗，行腹腔镜根治性切除术及盆腔淋巴结清扫术（未见淋巴结转移），疗效良好，随访至今患者情况良好，未见远处转移及复发。
故我们认为：对于确诊时分期较晚的尿道肿瘤患者，行根治性切除术即可达到一个较好的治疗效果。如肿瘤已有扩散，则多行放、化疗，但疗效欠佳，病人多于治疗后数月内死于该病。但由于该病较为罕见，个体差异也较大，其标准化的治疗方案还有待进一步商榷。
预后女性尿道肿瘤的预后较差，其5年、10年的中位生存率大约为43%，32%。目前国内外已普遍达成共识即尿道肿瘤的预后主要取决于其临床分期，而且与其所处的解剖学位置也有很大联系。同时，还有文献指出尿道肿瘤的组织学类型也是一个独立的预后因素，即组织学类型为腺癌或移行细胞癌的尿道肿瘤患者的肿瘤特异性生存率要低于组织学类型为鳞状细胞癌的尿道肿瘤患者。
总结尿道腺癌临床上较为罕见，其临床表现无明显特异性，故早期诊断尤为重要。但因相关国内外文献所统计该病例的样本例数均较少，故对于其标准化治疗方案尚未达成共识，一经确诊需及时依据病人情况选择相应治疗方案。即针对此病例还需进一步收集临床数据进行分析研究，为医护人员诊治尿道腺癌提供可靠依据。
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