输尿管内双J管放置3月后出现附着结石
momingtangzhu
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-07-:2楼
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输尿管结石
患者女性，3月前在我院行输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术，术中见双侧输尿管内息肉增生明显，并在双侧输尿内放置双J管，左侧F5，右侧F8，嘱患者3月后来院复查决定是否拔出输尿管内支架，行腹平片检查未见明显结石附着于支架上，在局麻下行膀胱镜输尿管支架拔除术，左侧输尿管支架顺利拔除，但是右侧输尿管支架拔出尿道约3-4cm后不能继续拔除，遂急诊在腰麻下行输尿管镜支架拔除术，见输尿管支架肾盂端布满附着的结石，致使肾盂端处于弯曲位，不能伸直，在膀胱镜下不能拔除，但是因为在腹平片上结石不显影，故猜测结石较松软，遂用输尿管导管捣碎附着的结石，将输尿管支架拔除体外，附图如下
chenwei
-07-:楼
经常有碰到，术后使用抑制结石形成药物，可能有一定效果。但多喝水最重要。如果拔不出，可以让患者行体外碎石后，麻醉下拔除专攻下盘
-07-25:楼
此种情况很常见，特别是结石体质患者。预防措施就是多喝水、带管期间继续服用排石药物，关键是如果留管已无必要，尽早拔除。如果膀胱镜下拔除困难，多因为患者附生结石后疼痛，可以改腰麻后拔除，掌握好手感，稍用力均可以拔除来，一般不会发生断管情况（我们均成功）。个人以为不要轻易使用输尿管镜，一是患者容易产生异议，同时也要预防次生损伤。
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-08-92:48楼
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卒中
这个感觉像什么，结石铸型—铸的是什么型？—结石双J管肾端铸型，铸型后双J管肾端失去顺应性无法变形，导致拔不出来！说到铸型，让我们想到了很多的东西铸型结石—特指结石张成了肾盂肾盏的结构——鹿角状结石出血性脑卒中—脑室铸型影像学的各种造影—也是一种造影剂的临时铸型原因太多，双J管质量可能是一个方面，但是主要原因还是患者的体质，为什么同样的双J管其他绝大部分人没有问题，而你出了问题，所以体质是主要因素，双J管是次要因素！临床上见到的结石附着双J管一般有几种情况a及其少量的结石粉末附着双J管，导致双J管颜色改变，变“黄”了b双J管的膀胱端少量结石颗粒附着，其他区域斑片状颜色改变c双J管膀胱端明显的结石附着，一般来说只要看到双J管膀胱端附着结石比较明显，那么需要警惕其他区域结石附着较明显的可能性，拔出双J管可能有一定的难度d双J管体部（下端，中段）等处，有一些结石颗粒凸起，斑片状不规则，形成“刺猬”一样的结构，这样的双J管拔起来有很大的阻力，需要警惕，不可用蛮力，实在不行，可以结合ESWL及输尿管镜处理e双J管肾端明显结石附着，这个比较悲剧，如果形成“铸型”更闹心，ESWL，URL是必不可少的了，甚至有人报道PCNL的都有f双J管上形成大的结石，只能是结石遗忘的后果了，能手术解决都算很幸运的，更多的是严重肾功能功损害，医疗事故闹得慌！
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