十斤重的肾，你见过么

一般来讲，正常成人的肾有多重？答：-克，也就是2-3两，男性比女性稍大一点，萎缩后最小可跟花生一样小，但最大可以长多大？泌尿君前两天见了一个大约10斤重的肾，跟西瓜一样大小。

感觉肚子越来越大的小张

小张是个很瘦弱的人，32岁，身高的他体重只有斤左右，最近半年感觉肚子慢慢胀起来了，并且总是有种腹胀的感觉，有点像胃胀，但腹胀的同时又有腰涨，肚子貌似又比以前大了，最医院检查了。

小张的肾去哪了？

医院，先是做的一个B超，B超下提示右上腹有一个巨大的囊性包块，考虑是这个囊性包块引起的腰胀和腹胀感，但问题是B超下竟然看不到右肾？难道是先天性的孤立肾？一时间小张的压力突然就大起来了。

原来那个巨大的包括就是肾！

后来小张来到了泌尿外科，考虑这个巨大包块可能影像B超下右肾的显影，为了明确诊断，小张做了个CT，然后这次的结果轮到我们泌尿的医生压力大了，那右上腹的巨大包块，是个积水的肾，而且已经积到篮球大了，右肾已经从腹腔后壁横跨到前壁，从腹腔右侧跨过腹中线，上顶着肝，下顶着脐了。

为什么肾能长到这么大？

一般来说，正常人的肾，到成年后，都是随着年龄增长，慢慢萎缩掉的。小张的肾能这么逆天的成长，其实是有原因的，在增强磁共振的检查下，我们发现罪魁祸首是肾出口处的狭窄，每次肾里产生了尿液，却排不出去，导致右肾积水越来越严重。

这么大个肾，保还是不保？

按照泌尿外科医生以往经验，肾积水到这种程度，多数是没什么功能了，就像吹气球一样，把克的肾吹到10斤，吹大了50倍，基本是要给吹坏了。但小张的肾不是一般的肾，是超级肾，都这样了还有功能。而且小张还年轻，不管是他本人还是我们泌尿外科医生，都想给他保住这颗饱经摧残的肾。

怎么保？

右肾长这么大的原因基本上是明确了，但怎么保住它也是个问题，毕竟拟不能把这10斤直接切掉九斤八两去，医院泌尿诸靖宇手术团队讨论，手术方案分两步走，第一步，右肾放一个造瘘引流管，将肾里的积水放出一部分，第二部，解决病因，腹腔镜下输尿管狭窄段整形。（下图是放过引流管的肾，就像个瘪掉的气球）

术后复查，各方面恢复正常

手术是完全在腹腔镜下做的，微创，恢复快，将输尿管的狭窄段切掉，并且将肾脏无功能的部分做了修剪。术后一周复查，包括肾功能、各项生化指标均完全正常，右肾虽然没有恢复到正常大小，但也是在可以接受的范围内了。

科普时间：肾积水是一种非常严重的疾病，肾积水一般是由于尿路阻塞引起的，如果不及时发现并得到治疗，会造成尿毒症，那么肾积水有多严重呢？

肾萎缩是肾积水引起的主要危害。由于尿排出受阻，肾盂扩大，肾内压增加，肾组织血管受压，致使肾缺血性进行性萎缩、破坏，肾功受损。重者肾变成无功能的大囊袋。轻度肾积水，当解除梗阻后，肾盂形态可复原，而重度积水，萎缩的肾组织难以修复。

尿路感染。俗话说，流水不腐。因尿滞停于肾、输尿管内，利于细菌生长繁殖，并发肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或肾周围炎等。

结石形成。结石阻塞尿道并发肾积水；肾积水又诱发结石形成，两者互为因果，感染的菌群、脓球、坏死脱落的组织细胞成为结石形成的核心。特别是感染的尿内盐晶析出堆积成石。

巨大肾积水。因肾实质很薄、肾内张力过大，易引起外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。肾积水对于患者的伤害是非常大的，一旦有肾积水的症状，不可拖延，以免造成了疾病的严重恶化，造成不可控制的地步，一定要引起重视。

肾积水的原因主要是输尿管结石、输尿管狭窄等，急性的肾积水往往伴随着剧烈的腰痛、腰涨感，但慢性的积水往往只有腰涨甚至没有任何感觉。如果出现肾积水应该及早治疗，不然出现肾功能坏死后只有切除这一条路。文中的小张算是幸运的，能在肾功能完全损害前就诊，并实施了手术，这才捡回了一个肾。

来源：急诊室爆米花伊蓝

杭州市泌尿微创诊疗中心

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