2014年临床执业医师第三单元A2型题临

A2型题

答题说明

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

78．男性，38岁，右上臂外伤，局部肿胀，压痛、畸形，反常活动并可触及骨擦感，垂腕且各掌指关节不能背伸，最可能的诊断为

A．肱骨髁上骨折并肩关节脱位

B．肱骨髁上骨折并桡神经损伤

C．肱骨外科颈骨折

D．肱骨髁上骨折并腋神经损伤

E．肱骨干骨折并桡神经损伤

79．男性，65岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7．35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。结合病史，最可能的诊断为

A．代谢性酸中毒失代偿

B．呼吸性酸中毒失代偿

C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒代偿

80．5岁男孩，左侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后包块可消失，首先应考虑的疾病是

A．左侧睾丸鞘膜积液

B．左侧交通性鞘膜积液

C．左侧斜疝

D．左侧睾丸肿瘤

E．左侧附睾结核

81．男，58岁，被诊断为肠梗阻，其血清钾检测值为2．9mmol／L，在临床上不应有下列哪种表现

A．口苦

B．四肢无力

C．ST段降低

D．反常性酸性尿

E．皮肤苍白

82．男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+／HP，最可能的诊断是

A．肾挫伤

B．肾部分裂伤

C．肾全层裂伤

D．肾蒂断裂

E．肾蒂伤伴输尿管损伤

83．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1—50px，首选的治疗方法是

A．胆囊切除

B．溶石治疗

C．体外震波碎石治疗

D．抗感染治疗

E．排石治疗

84．女性，27岁，妊娠6个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎，不宜采用的治疗措施是

A．手术切口应偏低

B．行阑尾切除术

C．尽量不用腹腔引流

D．可应用广谱抗生素

E．围术期加用黄体酮

85．男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已1周，体温仍在38～39℃，腹

张、腹痛、尿频，大便次数多。诊断首先考虑

A．膈下脓肿

B．盆腔脓肿

C．肠间脓肿

D．阑尾残株炎

E．泌尿系感染

86．女性，50岁，大便次数增多、带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门75px触到一肿物约75px×75px大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A．化疗

B．放疗

C．中药治疗

D．激光

E．根治性手术

87，男性，30岁，车祸2小时人院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36．5℃，P次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸部X线片示：右侧液气胸，创伤种类为

A．穿透伤

B．闭合伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．非贯通伤

88．男性，20岁，2小时前被刀刺伤就诊，血压70／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断为

A．血胸

B．开放性气胸

C．张力性气胸

D．心包积血

E．肺损伤

89．女性，45岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A．嵌顿疝

B．绞窄性疝

C．难复性疝

D．易复性疝

E．急性腹膜炎

90．女性，35岁，右乳房无痛性肿物2个月余，查体：右乳外上象限有一1．px×1．0×1．0肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可，明确性质最确切的检查是

A．CT

B．B超

C．X线检查

D．红外线扫描

E．肿物完整切除病理检查

91．女性，50岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A．低钾性酸中毒

B．低氯、高钾性碱中毒

C．低氯、低钾性碱中毒

D．低氯、高钾性酸中毒

E．低氯、低钾性酸中毒

92．男性，25岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol／L，动脉血pH7．5，首选补液种类应为

A．等渗盐水

B．氯化钾溶液

C．葡萄糖盐水

D．乳酸、氯化钾溶液

E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液

93．男性．30岁，腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，应诊断为

A．感染性休克

B．心源性休克

C．过敏性休克

D．低血容量性休克

E．神经源性休克

94．女性，55岁，门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率次／分，血压90／70mmHg，中心静脉压pxH2O，提示该患者最可能是

A．肝性脑病

B．心功能不全

C．血容量不足

D．容量血管过度扩张

E．容量血管过度收缩

95．男性，40岁，患急性重度胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺及其周围坏死组织清除，腹腔引流术。术后心率次／分，血压96／60mmHg，中心静脉压pxiH20，呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg，尿量10ml／h，尿比重1．。此患者目前最紧急的并发症是

A．血容量不足

B．肾衰竭

C．肺功能衰竭

D．心功能不全

E．体内抗利尿激素分泌过多

96．男性，25岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应为

A．Ⅲ／甲

B．Ⅲ／乙

C．Ⅲ／丙

D．Ⅱ／丙

E．Ⅱ／乙

97．男性，50岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25％葡萄糖ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20．3mmol／L。出现黄疸的最可能原因是

A．输血所致血管内溶血

B．药物中毒导致肝功能损害

C．电解质紊乱导致肝功能损害

D．糖代谢紊乱导致肝功能损害

E．复合伤导致肝功能失代偿

98．女，30岁，1周前左手被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，出现头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

A．破伤风是一种毒血症

B．毒素也可影响交感神经

C．破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

D．溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

E．痉挛毒素是引起症状的主要毒素

99．男性，50岁，烧伤患者，烧伤总面积35％，其中Ⅲ度烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型为

A．小面积烧伤

B．轻度烧伤

C．中度烧伤

D．重度烧伤

E．特重度烧伤

．男性，70岁，肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：白蛋白20g／L，总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

A．化疗

B．放疗

C．肝动脉结扎术

D．扩大肝右叶切除术

E．肝动脉内抗癌药持续注入法

．女性，50岁，乙型肝炎病史30余年，2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约ml，查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹腔积液，如果急诊手术，最佳手术方式是

A．脾切除术

B．选择性门体分流术

C．贲门周围血管离断术

D．非选择性门体分流术

E．经颈静脉肝内门体分流术

．男性，40岁，右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今晨起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．急性阑尾炎

D．胆总管结石、胆管炎

E．胃、十二指肠溃疡穿孔

．女性，40岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。人院：T40℃，脉搏次／分，血压70／50mmHg，该患者首选的治疗为

A．立即手术

B．全胃肠外营养后手术

C．积极抗休克同时及早手术

D．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

E．应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

．男性，30岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清晰，体温37℃，血压80／60mmHg，脉率次／分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×／L，尿镜检红细胞20个／HP，正确的急救处理是

A．密切观察

B．输血、输液

C．大剂量抗菌药物治疗

D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

．男，30岁，左肾结核行左肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见右肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩．尿常规白细胞0—2／HP，现治疗应选择

A．膀胱扩大术

B．膀胱造瘘术

C．右肾造瘘术

D．继续抗结核治疗

E．右输尿管皮肤造瘘术

．女性，28岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

A．肾积水

B．肾肿瘤

C．肾结核

D．急性肾盂肾炎

E．肾输尿管结石

．女性，50岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月，查：肾区无叩痛，尿检：红细胞充满／HP，膀胱镜未见异常，静脉尿路造影示：右肾盂有充盈缺损，首先应考虑的诊断为

A．肾结石

B．肾盂癌

C．肾囊肿

D．肾结核

E．肾盂肾炎

．男性，40岁，3年前出现右下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史。发病前半年右足部外伤已治愈。体格检查：右下肢皮肤较苍白，右足背动脉未触及，最可能的诊断为

A．雷诺病

B．多发性大动脉炎

C．血栓闭塞性脉管炎

D．结节性动脉周围炎

E．动脉粥样硬化性闭塞症

参考答案：

78.E79.D80.B81．E82．A83．A84．A85．B86．E87．B88．D89．E90．E

91．C92．E93．A94．B95．B96．C97．D98．C99．D．E

．C．B．C．D．A．E．B．C

（来源：执业医师网）