解泌输尿管结石的手术治疗方案

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你知道输尿管结石的治疗方法有哪些吗？今天，小泌就陪你一起解泌国内最权威的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，看指南给我们讲述了几种手术治疗方案。“对于输尿管结石的治疗原则，简单的来说就是最大限度的去除结石，恢复输尿管管腔尿液的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，以此来达到保护肾脏功能的目的。手术治疗方案-输尿管镜-1、输尿管硬镜碎石取石术1）适应症：输尿管中、下段结石；ESWL（体外冲击波碎石术）治疗失败后的输尿管上段结石;ESWL后的“石街”;结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石;停留时间长的嵌顿性结石。2）禁忌证:不能控制的全身出血性疾病;严重的心肺功能不全，无法耐受手术;未控制的泌尿系感染;严重尿路狭窄，腔内手术无法解决;严重髋关节畸形，截石位困难。

2、输尿管软镜碎石取石术

1）适应证:输尿管上段结石;伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者;极度肥胖的患者;伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。

2）禁忌证、术前准备、麻醉同输尿管硬镜碎石术。

3）常见并发症:包括输尿管损伤、感染及出血等。

-经皮顺行输尿管镜-

适应证:

1)输尿管上段结石;若采用顺行输尿管软镜碎石，可治疗全段输尿管结石。

2)ESWL无效或逆行输尿管镜治疗失败的输尿管上段结石，包括尿流改道患者。

3)结石长径在1.0cm以上，肾积水较重。

4)合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)等需要顺行经皮穿刺肾造瘘一并处理者。

输尿管结石治疗流程近端输尿管结石＞10mm--------→1、输尿管镜碎石（顺行或者逆行）2、体外冲击波碎石＜10mm--------→体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石远端输尿管结石＞10mm--------→

1、输尿管镜碎石；2、体外冲击波碎石

＜10mm--------→体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石-腹腔镜或开放手术-1）适应证:ESWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿管结石;合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理;长径大于1.5cm，需行多次ESWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计ESWL或输尿管镜治疗成功可能性极小的病例。

2)手术途径的选择:手术方式可选择腹腔镜手术或开放手术，根据术者经验及医疗条件选择合适方式。

3)合并症及其处理

1、尿漏:引流后多数能自行停止。

2、输尿管狭窄:输尿管球囊扩张术或狭窄段切除+输尿管端吻合术。

3、出血:出血无法控制者，行肾动脉造影检查及栓塞治疗。

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