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病例三专家解读冠状位冠状位图像显示左肾、输尿管积水（黄色箭头），左输尿管下段略呈移行性变窄（白色箭头）矢状位T2WI左图显示：子宫前壁狭部肌层内壁不连续，见长T2信号（绿色箭头）中图显示：子宫前壁结合带增厚，其内见点状长T2信号（黄色箭头）右图显示：左侧输尿管积水、下段移行性狭窄（白色箭头）轴位T2WI输尿管下段管壁增厚（黄箭头示病变）DWI病变呈异常高信号同反相位反相位图像上病变信号未见异常减低预扫病变呈等信号，左侧卵巢可见高信号（左上图）动脉期病变中等异常强化静脉期病变中等异常强化延迟期病变持续强化思路解析第一步：该病例最直观的印象就是左肾、输尿管积水，左输尿管下段移行性狭窄；分析狭窄原因，主要是区分肿瘤性病变还是非肿瘤性病变。由于患者无血尿等临床表现，左输尿管下段以移行性狭窄为主要表现，而非骤然截断（多见于肿瘤），因此肿瘤（尿路上皮癌）可能性可以暂时排除，当然也可以进行尿FISH检查以增强信心第二步：非肿瘤性病变的鉴别诊断：主要考虑细菌性炎症及其他非细菌性炎症可能。该患者临床无发热、尿常规基本正常，无明显白细胞，且患者并无尿路刺激症状，因此不支持明确细菌性炎症，同时其他非特异性炎症也可以暂时除外。第三步：在排除常见的病变后，需要更仔细的全面浏览图像和询问病史，根据图像（矢状位T2WI）可以得知患者具有剖宫产病史（随后既往史也证实），同时可见较为明确的前壁子宫腺肌症。另外根据横轴位T1WI脂肪抑制图像，可见到左侧附件区高信号，考虑为卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）可能。因此根据以上影像表现，需要将深部盆腔子宫内膜异位症的可能列入鉴别诊断。仔细观察影像学表现，该病变位于左侧输尿管末端，以稍长T1稍长T2信号为主，DWI呈高信号，增强扫描可见较为明显的持续强化。影像表现可支持所怀疑诊断。因此根据此考虑，可建议患者行输尿管镜检查进一步确认，以期获得更为准确的治疗前评估。补充临床资料相关知识赞赏
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