首先，为大家介绍一位知名人物，他就是癌痛，全称癌性疼痛。最近不知他是否改名了，我懒得去查，因为扒了皮我也认识他。
癌痛出生于癌症家族，希腊名医Hippocrates提出命名癌症，人类已经与癌症战斗了多年了，使用了手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法等主要手段，将很多早期发现的肿瘤把握在可控范围内。可那个折磨了人类多年的癌痛依然苟延残喘地活着，他就是我们疼痛科的敌人。
疼痛科？对，接下来我就介绍一下这位东方神圣。
据可靠消息，在我们神秘的东方大国，医疗管理高层为了更好地解除困扰国民的各种慢性疼痛，于年7月16医院成立独立的疼痛诊疗队伍，这支队伍就叫疼痛科（中文名疼痛科，名词医疗，类别诊疗科目，代码27，医院二级以上）。他们驰骋在治疗慢性软组织疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性脊柱骨关节源性疼痛、慢性癌性疼痛、慢性内脏疼痛等主战场上。
10多年的拼杀，疼痛组织更加完善（中华医学会疼痛学分会已经建立了基础研究、头面痛、麻醉与镇痛、微创与介入、腰背痛、软组织痛、癌痛和中枢痛八个学组，多学科共同攻关），疼痛诊疗队伍不断壮大（到年7月注册在案的全国疼痛医师有二万多名），无数患者的疼痛得到解除，重返社会生活。
疼痛科诊疗疼痛的常用技术有哪些呢？
1经皮髓核旋切椎间盘减压术
2射频神经调节、毁损术（最具发展前景的一项现代治疗技术，已广泛应用于心脏传导异常，肿瘤治疗及疼痛医学临床）
3超氧（o3、臭氧），
4经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症
5等离子椎间盘髓核消融术
6椎间孔镜治疗椎间盘突出症
7胶原酶椎间盘溶解术
8脊髓电刺激技术治疗病理性神经痛
9神经阻滞技术（交感神经、脑脊髓及周围神经、末梢神经及病灶局部）
10银质针疗法
11小针刀疗法
12中枢靶控输注系统植入术
13静脉PCA镇痛技术
14体外冲击波治疗
15经皮椎体成形术
16药物综合治疗（中枢性镇痛药、周围性镇痛药、抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药、麻醉性镇痛药、激素、维生素等）
17心理评估与心理治疗
18其它
啰嗦这么多，这些技术到底有多大威力呢？接下来我将上面说的第12项技术“中枢靶控输注系统植入术”控制癌性疼痛实战病例分享给大家。
疼痛科控制难治性癌痛病例分享（年6月6日病例）
一、病历资料：
**兰，女士，年检查出宫颈癌，在肿瘤专业医生的各种精心治疗下，病情控制满意，生活质量提高，年底癌痛盯上了她，肿瘤医生在用药规范指导下，使用麻醉性镇痛药与癌痛进行了长达1年半的战斗，近期病情加重入住我院。
临床诊断：
1宫颈癌
侵犯膀胱及直肠
腹膜后及双侧髂血管走行区淋巴结转移
T4N1M0IVA期
低分化癌
2宫颈癌合并局部感染
3阴道膀胱瘘
4右肾、输尿管积水
52-型糖尿病
6高血压病（2级、高危）
二、既往肿瘤专业医生使用口服镇痛药控制**兰女士身上的癌痛状态
1使用的镇痛药：
1.1奥施康定日用量片（40mg/片）
1.2吗啡片日用量30片（10mg/片）
1.3加巴喷丁日用量6片（0.3g/片）
消耗药品总价值：9.15万元/月
患者癌痛控制状态（VAS疼痛评分法）：
每天有16~18小时VAS在60~70mm，6~8小时VAS在20~30mm，癌痛有点嚣张。
三、疼痛科接诊后使用中枢靶控输注系统控制**兰女士身上的癌痛状态
针对患者发病以来的疼痛进展史、疼痛治疗史、疾病治疗史进行综合评定，结合患者心理、社会活动认知制定疼痛治疗方案：
1首先实施微创手术，既中枢靶控输注系统植入术（有人称它为吗啡泵），建立了患者脑脊髓疼痛中枢与皮下的通道。
2连接体外微电脑驱动装置，持续通过这条密闭通道，将极其微量的镇痛药直接送到疼痛中枢，高效控制疼痛，同时避免了口服镇痛药对腹腔脏器的影响。
3对患者进行心理疏导，重构患者的疼痛认知，确立个性化疼痛治疗预期，提升治疗疾病疼痛信心。
微创手术后，经历3天多的药物替换、剂量调整，于年6月10日，停服奥施康定片/天，停服吗啡片30片/天，完成停止口服麻醉性镇痛药与持续靶控输注镇痛的平稳转换（患者口服药量大，为患者安全，故缓慢替换）。
1使用的镇痛药：
①硫酸吗啡注射液16~20mg/天
②罗哌卡因7~8mg/天。
消耗药品总价值：元/月
2患者癌痛控制状态（VAS疼痛评分法）：
每天有20~22小时VAS在20~30mm，有2~4小时VAS在40~50mm，癌痛躲在一隅瑟瑟发抖，此战完胜。
四、癌痛控制后回顾
1**兰女士因盆腔会阴病情，主诉疼痛为下腹绞痛、会阴区烧灼痛、足部麻胀痛、臀部酸胀痛、皮肤触痛、床旁排便时的撕裂样疼痛。口服药物控制癌痛期间，在床上安静时，VAS在60mm到70mm，疼痛主诉是足部，其次是会阴、臀和下腹，每次下地排便后卧床2小时后才有所缓解，因局部病情排便次数较多。
2原大剂量阿片药物（奥施康定日用量mg）口服疼痛控制欠佳有几点因素，①因患者同时存在病理性神经痛、内脏痛，阿片药物对上述疼痛敏感度低；②除了药物耐受外，存在中枢敏化以及运动触发，此时外周增量阿片药疗效差。
3针对**兰女士实施的中枢靶控输注控制疼痛效果好，除了阿片药的中枢镇痛作用外，还有罗哌卡因的脊神经阻滞镇痛作用，通过对靶区脊神经阻滞缓解了**兰女士身上的病理性神经痛，通过靶区脊神经阻滞改善了下肢会阴区微循环，患者足部肿胀得到缓解，促进会阴区炎症恢复，很好地控制了下腹痉挛性疼痛。
慢性疼痛是个社会问题，随着人们寿命延长，社会节奏加快，肌体退变相关性疾病疼痛逐步显现，如何愉悦地高质量活过岁，需要众多学科一起努力，青岛市中心（肿瘤）医院疼痛科团队一路前行迎战慢性疼痛。
插个广告，青岛市中心（肿瘤）医院疼痛科设有“难治性癌痛摘帽会”，众人拾柴火焰高，欢迎执着于“难治性癌痛”诊治的各学科专家携手攻关。
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