肾结石的超声检查

尿路结石中最常见的是肾结石和输尿管结石，其中肾结石是急性腰痛的原因之一，好发于30～60岁的男性，肾绞痛表现为腰部突发剧烈疼痛，放射至侧腹部或腹股沟区。

肾结石进入输尿管后通常引起急性梗阻，近端尿路扩张和痉挛。超声检查右肾时，可嘱患者向左倾斜，以肝脏作声窗，而检查左肾时，可取左侧卧位，也可平卧位或俯卧位检查双肾。检查时，嘱患者深呼吸屏住，可避开肋骨和肠道气体，此外，应选用穿透性较好的低频（5MHz）凸阵探头做为检查手段。为有效发现结石，应适当调低超声增益，并聚焦至可疑结石区域，焦点位置可稍深于结石，后方声影可更明显。肾结石通常呈强回声团，后方声影与结石大小和探头频率有关。

通常超声可以发现3-5mm以上的结石，敏感性性高达96%，5mm的结石超声可清楚显示，敏感性近%，但＜3mm的结石很难显示，此外，超声也很难鉴别小结石和血管钙化。输尿管结石时，超声可发现继发性的肾积水，输尿管上段结石或输尿管膀胱连接处结石超声可准确显示，但多数输尿管结石为肠道气体遮掩，超声显示的敏感性低。发现肾积水时，应注意观察膀胱充盈程度，若膀胱充盈，则需排尿后再次检查，以明确肾积水是否由膀胱过度充盈所致，通常膀胱充盈两侧肾脏均积水，也有助于鉴别。

然而，输尿管梗阻的早期或梗阻缓解，可能并不表现肾积水或积水程度轻微。因此，应注意超声检查的假阴性。尿路结石还可表现一些间接征象，包括快闪伪像和患侧输尿管末端无喷尿现象。快闪伪像是CDFI检查时在结石（如肾结石、胆囊结石、输尿管结石等）后方出现的快速颜色变化，主要出现在粗糙、强回声、形态不规则并表面多裂纹的结石后方，其出现高度依赖于机器设置，建议使用低脉冲重复频率和高彩色增益。CDFI很容易看到输尿管末端的喷尿现象。根据尿路结石的梗阻程度不同，可表现为完全无喷尿或低速尿流。

作者：程娇艳

编辑：徐敏

审核：叶艺

来源：航医之眼

版权声明——本平台属公益性学习平台，所转载文章系出于传递更多信息，且明确注明来源，不希望被转载的老师可与小超联系（0），即时处理。