输尿管结石体外碎石后应注意什么

输尿管结石体外碎石后应注意是否有常见并发症发生，如石街、肾绞痛、尿路感染、残石再生长、肾脏血肿、心律失常等。并多饮水、适当运动，促进排石。同时防止结石再生。

输尿管结石体外碎石是使用碎石机产生的冲击波能量碎石，并非激光。

上世纪80年代，德国生产出世界上第一台体外冲击波碎石机，如今，连医院都配备了碎石机。体外碎石成为治疗结石一种重要方法。

一、体外碎石适应症

并非所有结石都需要体外碎石，也并非所有结石都能够体外碎石。把握好体外碎石的适应症非常重要！

1、直径≤20ｍｍ的肾盂及上、中盏结石首选体外碎石。

2、直径＜10ｍｍ的肾下盏结石视情况(结石硬度、肾下盏与输尿管之间的角度)选择体外碎石。

3、直径＜10ｍｍ的输尿管结石首选体外碎石，＞10ｍｍ结石作为次选。对于合并肾脏重度积水的输尿管结石，结石停留在输尿管内时间较长，输尿管内多有息肉、狭窄，体外碎石往往无效。

4、≤5ｍｍ的肾、输尿管结石一般不需要体外碎石。

二、体外碎石禁忌症

1、妊娠。怀孕时既不能体外碎石，也不能口服排石药物！

2、凝血功能障碍。

3、尿路感染。出现尿路感染时，应先抗感染治疗，感染控制后，再行碎石。

4、严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位。

5、结石附近有动脉瘤。

6、结石以下尿路有梗阻。一位在深圳打工的小伙子，左肾及左输尿管均有结石，肾绞痛缓解后回到家乡，刚下火车，医院。小伙询问，左肾、左输尿管结石是否能同时体外碎石？这当然不可以，输尿管结石堵塞输尿管，肾结石碎了也没用，应该先将输尿管结石粉碎排出后方可考虑左肾结石治疗情况！

三、碎石后并发症

体外碎石虽然体表无创口，但并非对身体毫无损伤。早期可导致肾挫裂伤、肾周血肿等；晚期可出现继发性高血压、继发性糖尿病等。

1、石街形成。

石街是指体外碎石后，结石碎片在输尿管内排成一串，犹如一条街道。

形成石街后，尿液通行受阻，导致肾脏积水，肾功能受到损害。

尤如在拥挤的人群中，容易形成践踏事故一样，石街很难自行排出。根据情况采用再次碎石、微创手术、肾脏造瘘等方式解除梗阻，保护肾脏。

约23％的石街无明显症状，如果碎石后不复查，容易延误治疗。

2、肾脏损伤。

肾结石体外碎石时，冲击波能量对肾脏有一定的损伤。

输尿管上段结石，从腰背部碎石时，冲击波会穿过肾脏聚焦结石位置，也会导致肾损伤。

多数人有轻微肾损伤，碎石24小时内会出现肉眼血尿。

除了血尿外，少数情况还可以出现肾包膜下血肿、肾单位永久性损失、弥漫性纤维化、瘢痕、完全性肾乳头坏死，最严重的是急性肾功能衰竭和肾脏破裂。当然，这样的情况很罕见，我没遇到过这样的病例。

如果体外碎石后持续腰部疼痛或者血尿，应复查彩超或者CT，观察是否肾脏损伤。

肾脏包膜下血肿多可自行吸收，严重肾损伤需要选择性动脉栓塞止血或者手术治疗。

损伤程度与碎石冲击次数、冲击频率、能量大小都有关系。

碎石次数越多，损伤越重！很多不正规机构碎石时打着“保震”的旗号，一次不行碎两次，两次不行三次，三次不行四次……只要您找他，他就给您碎石，完全没想到碎石多了，肾脏可能出问题。

3、肾绞痛发作。

体外碎石后，结石碎片在输尿管内移动，可引起肾绞痛发作，发生率并不高，2~4%。

止痛可选非甾体炎药物（如双氯芬酸钠）、阿片类镇痛药、α受体阻滞剂坦索罗辛、再次碎石等。

4、尿路感染。

结石是感染的好发因素。

体外碎石后易出现尿路感染。碎石前有尿路感染或者无症状菌尿患者，应先控制好感染，再碎石。

碎石前半小时，可口服头孢类或者喹诺酮类抗生素，碎石后，可48小时内继续应用。

一旦出现尿路感染，比如发热、腰痛、尿频、尿痛等症状，应及时抗感染治疗。

前几天，就有一位结石患者在门诊体外碎石，回家当天夜间出现高热，体温40℃，连夜紧急住院，所幸经过输液，病情很快稳定。

5、残石再生长。

体外碎石后应进行复查。有些结石粉碎排出后，不再生长，有些结石未能粉碎，还有些结石粉碎排出了一部分，剩余的残石再次长大。

复查结石未能粉碎时，可以再次体外碎石，一般碎石次数不应超过3次。两次碎石间隔10~14天。

6、心律失常。

体外碎石后心律失常较常见。平时存在明显心律失常的患者行体外碎石时应慎重，碎石前行心电图及心动超声检查，仔细评估碎石的风险，如果风险过大，不应强行碎石。

四、碎石后促进排石及防止复发

1、体外碎石后应多饮水。

尿量每日达~ml左右，通过尿液的冲刷，将结石碎片排出。

2、多运动。

没有明显疼痛时，适当多运动，通过重力作用促进排石。

3、口服α受体阻滞剂坦索罗辛，及排石中药。

坦索罗辛有扩张输尿管、促进排石、止痛作用。

4、注意饮食，防止结石再生。

少吃高草酸、高嘌呤食品，少盐、少糖，控制体重，预防结石再生。详见本人文章《两年五次尿路结石手术，结石为何总盯着他？医生谈如何预防结石》，有兴趣的朋友，可以抽空看看，并欢迎留言探讨。

总结：直径＜10ｍｍ的输尿管结石首选体外碎石，＞10ｍｍ结石也可选择。输尿管结石体外碎石后应注意是否有并发症存在。常见并发症：石街(如果出现石街，需再次碎石或者微创手术)、肾脏损伤(多数轻微血尿，少数出现肾包膜下血肿、肾单位损失、弥漫性纤维化、瘢痕、肾乳头坏死、急性肾功能衰竭、肾脏破裂等，多数保守治疗，少数动脉栓塞、手术等)肾绞痛(药物止痛或再次碎石)尿路感染(抗感染治疗)残石再生长(定期复查，必要时，再次碎石，碎石次数不应超过3次，两次碎石间隔10~14天)心律失常(有心律失常者慎重碎石，必要时心电监护)。

碎石后促进排石及防止复发。多饮水、多运动、口服α受体阻滞剂坦索罗辛、排石中药。注意饮食，少吃高草酸、高嘌呤食品，少盐、少糖，控制体重，预防结石再生。