作者
李金芳
导师
曹国灿
编辑
钟德文
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院李金芳作者带来的《输尿管下段肿瘤剜除的点滴体会》。
病史资料
姓名：雷**
性别：男
年龄：43岁
入院原因：在外院行了右侧输尿管下段结石术后发现输尿管下段占位
既往病史：2周余前曾在*县诊断为右侧输尿管下段结石，并行了右侧输尿管钬激光碎石+双J管置入术，术中发现结石上方有一大小约2-3cm大小肿块，形状为类圆形，宽蒂。术中取部分组织活检，考虑为输尿管炎性息肉（未见到病理纸质病理报告）。
血常规大致正常。尿常规示：白细胞酯酶/ul，隐血3+，红细胞3+，白细胞1+。肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶、AFP、CEA、PSA均正常范围。
CT平扫及增强：全泌尿系CT未见明显占位，腹腔及腹膜后未见淋巴结增大，因外院留置双J管，故未行静脉泌尿系造影检查。
手术重要过程
手术重要过程
肿块切除完整，切开肿块见边缘完整。
肿块
术后病理
小结及体会
I期病理
如果肿瘤为恶性，选择规范化的肿瘤根治性切除手术；肿瘤为良性或者低度恶性非浸润性尿路上皮癌，且未侵犯至输尿管的基层，可按膀胱肿瘤整块剜除手术方式进行。
层面选择
在肿瘤基底部选择好剜除的层面，既能完整剜除肿瘤，又不使输尿管穿孔，均可减少肿瘤种植及转移。不宜在肿瘤未处理完全时，盲目上镜。
低压剜除
置管成功并直接到达肿瘤位置是手术的关键，在进境过程中应在视野清楚的情况下低压进境（可使用3号输尿管导管置入输尿管内行内引流），应动作轻柔，不可盲目暴力，均可减少肿瘤种植及转移的机会
严密随访
术后仍常规留置双J管，复查输尿管有无狭窄，肿瘤有无复发。
作者介绍
李金芳
李金芳，男，医院泌尿外科科主任，副主任医师，湘南学院兼职副教授。郴州市医学会泌尿外科专业委员会常务委员。郴州市医学会男科学专业委员会副主任委员。湖南省中医药和中西医结合学会第二届男科专业委员会委员。湖南省中医药和中西医结合学会第四届性与泌尿生殖医学专业委员会委员。湖南省中医药和中西医结合学会第二届男科专业委员会第一届肿瘤学组委员。湖南省中医药和中西医结合学会第三届泌尿外科专业委员会结石学组委员。湖南省健康服务协会第一届泌尿健康分会常务理事。
导师介绍
曹国灿
曹国灿主任医医院副院长
国际尿石症联盟委员
湖南省第一届前列腺疾病防治学术专业委员会副主任委员
湖南省健康服务业协会第一届泌尿健康分会副理事长
郴州市男科学专业委员会主任委员
导师推荐
本视频为输尿管下段原发性纤维上皮性息肉钬激光剜除术。
作者在行输尿管镜取石手术时发现了结石上方的输尿管占位性病变，取活检诊断为炎性息肉。因为良性病变，作者应用了娴熟的输尿管镜及钬激光的技术将病变做了整块剜除，标本为光滑的瘤体，病检为纤维上皮性息肉。
输尿管结石的慢性刺激形成的炎性增生可产生输尿管粘膜上的炎性息肉，取石后大部分会自行消退。而这种与结石合并存在的原发性纤维上皮性息肉比较少见，属于少见的合并症，加上作者使用了激光技术而非传统腹腔镜或开放手术。故推荐为参赛视频。
谢谢！
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