上尿道病变概述
经过前期的多次学习，我们已经对膀胱大部分类似肿瘤的病变进行了全面介绍。其实很多前述膀胱的类似病变也可以发生于上尿道，即发生于输尿管和肾脏的集合系统。当然，输卵管脱垂、前列腺组织异位、脐尿管残余例外。
上尿道和膀胱均可出现的类似肿瘤的病变，其大体表现和组织学特点一般也非常相似。根据本文原作者经验，发生于上尿道的vonBrunn巢及囊性病变其增生一般更为显著。具体名词方面会有某些改变，比如囊性膀胱炎会相应的改为囊性肾盂肾炎、囊性输尿管炎。具体说来，发生于肾盂、组织学表现类似囊性膀胱炎及腺性膀胱炎的病变分别称为囊性肾盂肾炎和腺性肾盂肾炎；位于输尿管者则分别称之为囊性输尿管炎、腺性输尿管炎。
图1.发生于输尿管的vonBrunn巢，局部可见与表面尿路上皮直接相连。
图2.发生于输尿管的旺炽增生性vonBrunn巢。
囊性输尿管炎大体可形成穹顶样结节，与发生在膀胱的相应病变类似。镜下增生显著的囊性输尿管炎可以形成排列拥挤的显著囊腔，这一点可能会使人考虑到腺性肿瘤。前述用于囊性膀胱炎和肿瘤鉴别的相应指标同样适用于囊性输尿管炎、囊性肾盂肾炎的诊断。
图3.囊性输尿管炎大体表现。
图4.囊性输尿管炎，其中的囊腔排列相对拥挤。
上尿道类似肿瘤的病变相比膀胱同类病变来说，在发病率方面还是有一定差异。比如，vonBrunn巢肯定在膀胱要比输尿管更为常见，纤维上皮性息肉则在输尿管、尿道要比膀胱常见。此外，发生于输尿管和尿道的纤维上皮性息肉由于生长受到管腔的限制，因此会更为纤细，呈蠕虫状。镜下表现方面，这种情况下的纤维上皮性息肉和膀胱的相应病变表现相同，因此此时与真正肿瘤性病变鉴别的要点也是相同的。
图5.发生于尿道的纤维上皮性息肉，呈细长、纤细的表现。
不过，需要注意的是，由于男性输尿管的正常组织学表现有其固有特点，因此对男性输尿管类似肿瘤病变的解读可能会有一定难度，比如男性会有尿道周腺、且这些腺体与前列腺的导管相连。如果尿道周腺出现炎症性病变，则判断起来会更有难度。
尿道周腺中的尿路上皮有时候也可出现显著增生，这种情况还可以见于前列腺导管，且镜下表现有可能会误判为尿路上皮癌。不过，良性病变中的尿路上皮细胞并无尿路上皮癌时候的细胞学异型性。
图6.尿道周腺中的尿路上皮增生。
图7.尿路上皮癌累及尿道周腺（图中下方部分），该图中同时可见尿路上皮增生的表现（图中上方部分）。
输尿管和尿道任何部位均可发生乳头状炎症病变，且更多见为息肉状表现。这类病变一般有显著的血管性间质，并伴不同程度的炎症及水肿。这种病变与乳头状癌的鉴别，可参考乳头状-息肉状膀胱炎部分。
图8.乳头状尿道炎。
未完待续
参考文献
PeterA.Humphrey,J.CarlosManivel,RobertH.Young.NeoplasticMimicsinGenitourinaryPathology[M].NewYork:DemosMedicalPublishingLLC..
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