泌尿外科医疗专家赴宁夏参加京宁医疗卫生精

为了认真贯彻落实北京市政府和宁夏回族自治区人民政府-年医疗卫生精准帮扶与技术合作框架协议精神，按照双方的决定，北京医疗专家一行前往宁夏吴忠、固原和中卫市展开对接和义诊送温暖活动，年4月11日，北京市卫计委、北京市医管局的领导，医院、医院医院的专家一行19人如期到达宁夏。其中由张忠涛副院长带队，由消化内科吴咏冬主任医师、王拥军副主任医师，泌尿外科郝钢跃主任医师、王文营副主任医医院医疗团医院开展对接活动，并签订医疗精准帮扶与技术合作协议。共完成义诊例次，讲学4人次，共完成手术和操作11台，普外科2台，胃镜5例。其中我科郝钢跃主任医师和王文营副主任医师完成手术3例，另外为1例输尿管结石伴脓毒血症休克患者成功实施急诊手术。

急诊患者女性，72岁，因尿急、尿痛、尿频、左腰痛伴发热1天于年4月13医院急诊，患者体温38.6度，伴寒颤，左腰痛，活动后加重，入急诊时血压/60mmHg,患者既往糖尿病和高血压病史，长期口服降糖和降压药物。查体：左肾叩击痛阳性。急诊查血白细胞8.65×/L,中性粒细胞84.9%,尿常规：尿糖3+，尿蛋白2+，潜血1+，亚硝酸盐1+，超声提示左肾积水，肾盂宽1.6cm，左输尿管下段结石，急诊内科医生给予对症和抗炎处理，但患者就诊后病情急剧恶化，血压下降至87/50mmhg，出现了感染中毒性休克，意识障碍，呼吸功能衰竭，急诊行气管插管送入ICU治疗，给予三代头孢抗炎，多巴胺升血压，心率次/分，而后请泌尿外科医生会诊，当地泌尿外科医生认为患者左肾积水不严重，不需要外科处理，建议内科抗炎。正值我院泌尿外科医院参加对接活动，当地泌尿外科主任请求我院专家意见，我们在听取患者情况后，考虑患者为典型的输尿管结石伴脓毒血症休克的病例，对治疗提出几点建议，1.要急诊下放置输尿管支架管，充分引流;2.患者尿液亚硝酸盐阳性，考虑革兰氏阴性菌感染致脓毒血症休克，应将抗生素升级为泰能；3.患者心率次/分，不应使用多巴胺升压，而应首选去甲肾上腺素。而当地泌尿外科医生和ICU医生对结石伴感染认识不足，并不认为感染由结石继发所致，没有采纳我们的意见，没有对患者立即放置输尿管支架管。患者当晚出现高热，体温达到40度，白细胞升高并出现血小板进行性减低、肺水肿、心脏和肾脏等多脏器功能损害。ICU再次请泌尿外科会诊，吴忠市泌尿科医生再次征求我们的意见，我们建议必须立即给予患者手术，急诊置管，不能再延误手术时机，但他们试行插管近一个小时没有成功，束手无策，急求我们台上会诊，我们考虑患者肾脏积水较少，无法行肾脏穿刺造瘘，输尿管镜下成功置管是患者可能存活下来的唯一希望。但我们观察到患者左侧输尿管口处水肿明显，管口已不能看清，单纯输尿管镜下插管已不可能，凭借多年的临床经验，泌尿外科王文营副主任医师决定电切输尿管口处并向上找输尿管粘膜和内腔，经细致电切后准确找到管口粘膜，成功置入输尿管导丝和支架管，随即大量脓液流出。手术虽然有很大困难，但经我们反复尝试，手术获得成功。成功置管将充分引流感染的肾脏脓液，将极大程度利于患者的后续抗感染治疗，将为挽救患者生命提供希望。

京宁医疗卫生精准扶贫与技术合作对接活动中我们发现在基层医疗中，诊断和治疗仍存在很多漏洞，误诊漏诊等情况时有发生，诊疗也极为不规范，例如他们对感染中毒性休克的诊疗规范就不了解，对手术适应症和时机的把握不佳。此次的医疗卫生精准扶贫与技术合作也旨在提高当地的医疗卫生水平。京宁医疗卫生精准扶贫与技术合作医院、医院医院医院、医院医院之间搭建医疗协作桥梁造福当地群众。我医院的消化内科、普通外科和泌尿外科进行帮扶，这将不医院的医疗水平，造福当地回汉群众。