小科看片丨腰部疼痛不适，难道是肾积水

患者：男，55岁，右腰部疼痛不适4天，“B”超示：右肾上极占位、右肾结石伴肾积水

检查部位：上、中腹部

病史信息：

同上

右肾上缘可见小片状致密影，右输尿管上段管腔内可见一小片大小约21.2mm×7.8mm致密影，其上方输尿管、右肾盂肾盏轻度积水扩张，右肾中上极外侧局部轮廓凹陷，肾周筋膜浑浊，右肾门区域可见短线样金属致密影。

增强后动脉期右肾实质强化程度较对侧减弱。右肾上极髓质区域可见一直径约1.7cm类圆形稍低密度影，平扫CT值约31HU，动脉期CT值约35HU，静脉期约85HU，延迟期约75HU，与周围肾实质几呈等密度。

左肾集合系统点状致密影，左肾实质形态密度未见明显异常。增强后动脉期及静脉期肝左叶强化较右叶明显。肝左外叶局部小囊影。胆囊形态饱满。双肾上腺、胰腺及脾脏形态密度如常。腹腔未见明显肿大淋巴结影。

1.右输尿管上段结石，伴其上水平输尿管及肾盂肾盏轻度积水扩张；

2.右肾上缘小片状致密影，右肾门区域金属致密影，右肾中上极外侧轮廓局部凹陷，肾周筋膜浑浊，请结合临床及手术史；

3.右肾上极髓质区域片状稍低密度区，强化不明显，请结合临床手术史，并与老片对照；

4.左肾小结石；

5.肝左叶灌注异常，肝脏小囊肿。