妊娠合并输尿管结石

妊娠合并输尿管结石较为常见，对孕妇和胎儿的危害极大。一旦伴肾绞痛、感染等并发症时，可能导致流产、早产等不良的妊娠结局。由于妊娠期泌尿系统生理变化，该病有时会被误诊为其他急腹症;在诊疗过程中又要兼顾对胎的保护，诊疗难度很大，医院因此惧怕、甚至推诿此类患者，不少患者甚至在就诊过程中出现极危重的后果。

很多患者及家属，惧怕妊娠期用药或接受外科处置而导致流产，从而对治疗上犹豫不决，延误治疗时机，造成严重后果，其实选择正确的处理方法和相对安全的药物，对孕妇和胎儿才是最安全的，反之任由疾病发展，袖手旁观，踌躇不前，才是伤害母婴的罪魁祸首。

我科在处理泌尿系结石上有着丰富的经验，尤其在处理各种难治性结石，高风险的结石有独到之处。妊娠合并结石，是一个多学科掺杂的难题，极少有人愿意去碰触这一禁地，而我科还是本地区泌尿系结石诊治中心，很多高危结石都集中在我中心就诊，在处理妊娠结石上，积累了大量临床经验。

首先，应该注意的是70-80%的结石，在孕妇中是可以自行排出的,大多数患者都应该先进行保守治疗。措施如下：

1.水化疗法，保证每天的尿量达到2-3L。

2.解痉止痛药物的使用。常用的解痉药有黄体酮、阿托品、山莨菪碱等;因硫酸镁兼有保胎及缓解肾绞痛，常作为首选药物，通常将25%硫酸镁20～40mL加入5%葡萄糖注射液mL缓慢静脉滴注，静点过程中注意呼吸、脉搏、尿量，检测膝腱反射，避免镁离子中毒。

3.抗感染，青霉素及头孢类B级药物（根据FDA药物指南）

如果出现下列指证，则需要外科处理干预治疗：

1.结石导致梗阻性肾积水，并合并感染、脓毒血症，感染中毒性休克。

2.孤立肾合并梗阻或双侧输尿管梗阻。

3.对止痛药物反应不佳，疼痛难以忍受。

4.保守治疗失败。

首选外科治疗方案：采用输尿管支架置入术，对于结石梗阻造成肾绞痛，可以将其作为一种简单有效的治疗方法。若结石位置靠近输尿管下段，短时间内即可完成手术，还可通过激光直接碎石，解除结石残留的危险因素。

若支架置入失败，还可选用经皮肾穿刺造瘘治疗，可以迅速降低肾内压，缓解疼痛，有效改善肾盂内感染的状况。

妊娠期尿路结石在诊断及治疗上难度大，对孕妇和胎儿影响也很大，因此，对那些准备怀孕的女性，建议怀孕前进行泌尿系检查，发现结石应在孕前处理，以避免妊娠期尿路结石的危害，多数可通过保守治疗达到疗效，需外科手段治疗时，与相关科室配合，使得诊断和治疗对母子更加安全，高效。