作者上海交通医院呼吸内科主治医师叶德敬主诉、病史患者老年女性,3天前出现无明显诱因右侧腰腹部疼痛不适,伴发热,头痛,伴有恶心,呕吐,无肉眼血尿,无尿急,尿频,行泌尿系超声提示:右侧输尿管上段扩张,右肾积水,尿常规:红细胞弱阳性,白细胞2+,急诊给予间苯三酚解痉,左氧氟沙星消炎,效果欠佳,今日再次出现发热体温达40℃。查体急性病容,神志清楚,肾脏未触及,右侧输尿管走行区上段压痛,右肾叩击痛阳性,左侧未及明显异常,膀胱区无隆起。辅查泌尿系超声提示:右侧输尿管上段扩张,右肾积水,尿常规:红细胞弱阳性,白细胞2+;血常规:白细胞16.35×/L,降钙素原16.21ng\mL。诊断右侧输尿管结石,脓毒血症。治疗入院后患者有持续高热,体温波动在38.8℃到40℃之间,给予硫酸头孢噻利注射液1.5克静滴,消炎;血必净注射液50毫升辅助治疗。入院后第3天,体温达40.5℃,血小板62×/L,凝血:D二聚体ng\mL,FDP12.8ug\mL,考虑重度感染;请相关科室会诊后,停用头孢噻利,加用奥硝唑,泰能,乌司他丁20万单位,继续抗炎治疗,给予转化糖等第3天补液治疗;治疗后3天,体温下降,最高体温37.2℃;泰能,乌司他丁应用后6天,患者一般情况可,停用;改为舒普深3克12小时一次抗炎治疗;患者入院后第12天生命体征平稳,行膀胱镜检查+逆行输尿管支架置入术,引流肾积水,患者住院15天后出院,嘱其2-3个月后行输尿管镜下钬激光碎石术。随访随访一周,患者目前病情平稳,无发热及明显疼痛,嘱其2-3个月后来院行碎石术。









































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