输尿管结石根据输尿管的分段又分为上段（肾盂输尿管连接处到跨过髂血管处）结石、中段（输尿管跨过髂血管处至膀胱壁）结石和下段（自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口）结石。面对不同大小、位置的输尿管结石，如何处理？什么样的结石需要行输尿管硬镜碎石术？以下对输尿管硬镜碎石术做一简介。
1、首先，什么样的结石适合性输尿管硬镜碎石术？
输尿管下段结石
输尿管中段结石
ESWL失败后的输尿管上段结石
ESWL后的"石街"
结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。
X线阴性的输尿管结石
停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。
知道了什么样的结石需要行输尿管硬镜碎石术后，就要开始准备手术了。下面就对术前准备、手术操作和术后容易出现并发症详细叙述。
2、术前对手术难度的判断
（1）：结石的大小、外形
病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
（2）：既往病史
既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎石。既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难。
（3）：逆行或顺行造影
造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
（4）：术前的感染情况
如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
（5）：患者的配合能力
术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。
（6）：结石的位置
上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
3、进镜
（1）：寻找输尿管开口（2）：进入输尿管口（3）：接近结石4、碎石
结石分为以下几种类型：
大结石：结石卡的比较紧
结石伴息肉：（1）：结石底部或远端存在息肉（2）：结石的全程被息肉包绕小结石：结石的活动度较大结石前有比较难通过的扭曲结石后面的管腔宽敞结石后面的管腔狭窄，结石不容易移位质地松的结石质地较硬的结石原则：碎石的方向朝输尿管的前壁尽可能将结石慢慢削平，不要打成几个大的碎块结石卡的紧时，可以对着结石正中打（以免损伤输尿管壁，当结石打松动后，再压住打）；结石较松时，越过结石可以压住结石的上缘打，但要注意，激光光纤头离输尿管壁不能太近（否则容易穿孔）当结石容易移位时，激光光纤头不要离结石太近，以免前冲力太大当结石成为几个碎块后，要先打最上端的结石当输尿管壁的某处已经受损，不要还在该处不断的碎石，这样容易穿孔。可以让结石移移位置结石快进肾盂时，可以回抽一下碎石时，注水的力量不能太大，以能看清为标准。
5、意外情况的处理
假道输尿管口撕裂：留置D-J管2-4周，加强抗炎治疗
输尿管穿孔：是具体情况而定：留置D-J管或中转开放
输尿管嵌顿致退镜困难：充分麻醉及镇静；插入导管引流，降低肾内压；注入少量水性润滑剂+1%利多卡因
输尿管黏膜撕脱：＜3cmD-J管引流10~12周，加强抗炎，必要时二次扩张3~7cm输尿管膀胱再植术/膀胱瓣管输尿管吻合术/肾脏游离输尿管膀胱吻合术＞7cm肠代输尿管术/自体肾移植术
输尿管断裂：尽早行断端吻合；缺损较长者，游离肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合；术后留置D-J管6~8周
远期输尿管狭窄：可选择的办法有输尿管再植术；狭窄段切除端端吻合术；气囊扩张术
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