近日，医院泌尿外科在B超引导下，成功为一名肾破裂的女童实施经皮肾镜微创手术，使女童免摘肾脏康复出院。
患者信息■姓名：圆圆（化名）
■年龄：七岁
■性别：女
■症状：腹部疼痛
■初步诊断：肾脏破裂
记录： 家住省会市区的七岁女童圆圆放学后和小朋友在院子里玩耍，在跑跳的过程中不小心被一块凸起的地面绊倒了，爬起来后圆圆就觉得腹部疼，但一向皮实的她根本没当回事，回到家也没跟父母说。直到第二天腹痛剧烈，才被家长送到医院泌尿外科就诊。诊断：泌尿科的李忠主任接诊后紧急为小圆圆做身体检查，此时圆圆高烧不退，体温达40℃，有腹膜炎的体征，还能看到有血尿流出。CT检查显示圆圆右肾盂输尿管扩张积水，右肾周围有大量积血积液。李忠主任由此判断，圆圆很可能是摔跤导致的右肾破裂出血。
经进一步诊断，圆圆是右侧先天性肾盂输尿管狭窄，同时伴有右肾破裂出血、大量尿外渗、急性腹膜炎。病情十分危重，如果不及时有效治疗，很可能会出现生命危险。
现在临床常用的处理方法是肾脏摘除术，但考虑到圆圆还不到十岁，摘除肾脏不仅会对她的身体造成伤害，还会在她以后的成长中留下心理阴影。根据这一情况，李忠紧急召集科室医生讨论，制定手术方案，最后决定采取B超引导下右侧经皮肾镜穿刺造瘘术为圆圆进行治疗。
由于准备全面，手术非常成功，圆圆不仅保住了右侧肾脏，而且生命体征平稳，第二天体温就恢复正常了、腹膜炎的症状也消失了。在术后第五天的时候做复查，发现右肾周围的血肿积液也已经消退了。
解读：李忠主任介绍说：先天性肾盂输尿管狭窄是小儿泌尿外科非常常见的一种病，经常伴有不同程度的肾积水，导致肾皮质变薄。因为小孩儿皮下脂肪少，肌肉又相对薄弱，所以腰腹部一旦受到冲击或硬物碰撞，就可能导致病肾破裂。
临床上最常见的就是通过手术切除患肾，这样的确是保住患儿生命最有效直接的方式，但是也会为孩子今后的成长留下不可磨灭的阴影。
因为有年龄、生长发育、肾脏结构及手术耐受能力等因素，小儿经皮肾镜手术跟成人手术相比，难度会高很多，目前多限于复杂的肾结石的治疗。然而，泌尿外科对圆圆实施B超引导下经皮肾镜手术，不但保留住了她的肾脏，降低了感染性休克发生的危险，也为下一步手术治疗奠定了基础。这表明B超引导下经皮肾镜手术的开展，为肾脏及输尿管急性病变提供了诊断治疗依据及保障。
建议：李忠提醒广大家长，小儿肾盂输尿管狭窄是多发常见病，其中约90％为肾盂输尿管连接部狭窄，多数只能通过B超才能检查出来。
如果孩子在婴幼儿阶段出现轻度肾积水，家长先不必着急，部分孩子会随着生长发育自行缓解。但绝对不能忽视不理，最好带孩子定期做B超检查，看看有无积水加重的情况，必要时通过手术治疗。一旦发现孩子处于中重度积水状态，最好尽早手术治疗，这样才能降低感染性脓肾、肾破裂出血、肾性高血压及肾脏功能损害的风险。
■文/本报记者靳晓丹
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