小儿复杂尿路结石微创治疗获进展

　　近日，我院儿外科与泌尿外科结石专业密切合作，对2例复杂性尿路结石患儿成功施行微创碎石手术，获得圆满成功。 　　病例1为一名泄殖腔畸形、肛门成形、阴道成形术后患儿，入院前1年反复尿路感染，B超示膀胱内多发结石，最大约8cm×7cm×6cm，腹部泌尿系平片检查为X线阴性结石。病例2为一名4岁幼儿，左输尿管下段1.5cm结石导致梗阻。这两例患者即便在成人中也均属于复杂性尿路结石，病例1的特点是：结石负荷大，多次成形手术后，合并反复尿路感染，如再次开放手术取石对患儿创伤大，刀口愈合困难，术后并发症的风险增加。病例2特点是：幼儿输尿管结石负荷大，位于盆腔下段，开放手术创伤大、术后结石复发机率高，输尿管狭窄风险增加。 　　考虑到上述问题，儿外科王若义副主任医师请泌尿外科结石专业周春文副主任医师会诊协商，决定实施腔镜下微创钬激光碎石治疗。病例1微创手术的难点在于需将总体积约普通苹果大小的结石完全粉碎为2mm以下结石屑，碎石时间长，需要预防灌注引起的脓毒败血症；同时需要很高的碎石技巧和策略，将结石粉末化碎石而避免将结石击打为3mm以上的小石块，以防排石取石困难。病例2的手术难点是幼儿的输尿管自然腔道纤细，输尿管镜进镜困难，易出现输尿管损伤；由于我院目前尚无配套小儿输尿管镜及双J管置入导丝，碎石后双J管留置困难。 　　在充分考虑上述困难的前提下，由周春文、王若义共同主持，经过充分的术前准备，2例患儿均实施了微创经输尿管镜钬激光碎石术。病例1经2小时碎石过程，结石一次性完全粉末化并将结石屑全部冲洗取出，未出现并发症；病例2应用4.5/6F输尿管镜沿斑马导丝经反复轻柔扩张，顺利到达输尿管下段结石崁顿梗阻管腔，粉末化碎石成功，并以钬激光μm光纤为小儿双J管置入导丝，成功置入双J管。 　　目前2例患儿均已痊愈出院，2例手术的成功标志着我院对小儿复杂尿路结石的微创治疗获得了新进展。