输尿管镜取石手术

输尿管镜取石是尿路结石治疗的常用微创手术，具有创伤小、恢复快、清石好等特点。先就此技术进行简要介绍。

输尿管是将尿液从肾脏引流到膀胱的细小自然管道，肾结石会通过这个通道排出可以导致梗阻和绞痛。在过去的几十年中随着纤维光学技术的引入，医生已经可以把纤细的摄像头放入内镜并进入输尿管。

纤维软性输尿管镜-可弯曲的纤维内镜可以看到并击碎输尿管和肾脏的结石

通过输尿管镜，我们能够看到输尿管和肾脏的内部，并通过激光光纤等进行各种手术，包括腔内碎石。而且还可以通过精细金属丝制作的网篮把碎成小块的结石取出体外。

结石被通过输尿管镜的网篮捕获

目前，几乎所有的尿路结石都可以用输尿管镜进行治疗。当然，结石越大，击碎和取石的时间就越长。

这种手术在病情不很复杂和有经验的医生操作的情况下，可以进行“日间”手术，即病人当天接受手术当日或次日即可回家。这种术式在西方发达国家教委普及，在国内正在成为一种趋势。但是病人的情况如果复杂或合并症多，就需要住院经过全面准备后再实施。

手术中会怎样？

手术多采用全麻，在病人睡着后平躺两腿分开并架起（膀胱截石位）。医生首先用内镜探查膀胱，然后将一根导丝输尿管放置到患侧肾脏。医生以这根导丝作为指引将输尿管镜上行进行手术。

一旦病变，如结石，确定后，输尿管镜内可以插入激光光纤进行碎石，碎块以纤细网篮取出，碎末则可以让其自然排出。

激光碎石（蓝色光纤、结石黄色）

在手术结束后，多数医生会在输尿管内放上一根支架（两头弯的导管，一头钩在肾脏，另一端在膀胱内），目的是避免因为输尿管壁因操作肿胀（比如手指被碰伤会肿胀）而阻断尿流。

手术时间

输尿管镜手术的时间基本是由于结石的大小决定的，多数1-2小时内完成

麻醉

此手术推荐全麻，这样病人的呼吸可以控制使手术中更好地瞄准目标。

临床收益

§微创手术

§很快出院

§没有切口

§小体积结石效果很好

§清石率比体外碎石高

§和碎石冲击波不同，激光可以击碎任何结石

任何手术都会有一定风险，输尿管镜也不例外。

早期并发症

§结石残留

§需要住院治疗的尿路感染

§输尿管或肾脏损伤可能

§支架相关的疼痛（膀胱或肾脏痛）

§血尿，非常常见，多24-48小时内好转。但是有些人带支架期间都会有血尿。

晚期并发症

§结石复发

§由于输尿管瘢痕形成导致的输尿管狭窄

张弋医学博士、主任医师、教授，医院。中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员、北京市医学会泌尿外科学分会委员及感染与结石学组委员

刘树声主任医师、教授，医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科学分会会员、北京医学奖励基金会委员、河北省医学会泌尿外科学分会常务理事、河北省男科学会常务理事