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案1
梁某某，男，40岁，初诊日期:年9月10日。
主诉:间隙性腰腹痛1月加剧1天。
现病史:患者1个月前曾发生过腰腹痛，后自止。今晨开始出现左侧腰痛剧烈，伴有肉眼血尿，体检示左肾区有扣击痛，B超检查提示有输尿管扩张，进一步行CT平扫示肾及输尿管提示左输尿管结石，约6mm大小，位于输尿管膀胱开口处，左侧输尿管有扩张。刻下患者腰腹痛，大便欠畅，舌红偏暗，苔薄白，脉弦细。鉴于结石较小，建议患者可考虑内科保守服用中药排石。
案2
患者，男，76岁，初诊日期年5月20日。
主诉:腰部胀痛不适2天，血尿2次，伴腹胀、尿频。
现病史:患者2天前无明显诱因下出现腰痛、腹胀，今上午腰痛加剧，出现尿频尿急伴肉眼血尿。遂来院急诊，尿常规:白细胞3～4/HP，红细胞(+++)，B超示:左输尿管上段扩张，有7mm强光团，左肾肾盂轻度积水。予抗炎止痛对症处理后收治病房。追问病史患者既往有心梗、脑梗病史，一侧肢体活动不利，平素一直服用华法令。舌淡红，苔薄白，脉弦细。鉴于患者长期服用抗凝药，手术风险大，影像学显示结石＜1cm，先予保守治疗。
案1
诊断:西医:输尿管结石;中医:石淋(肾阳不足，风邪阻络)。
治则:温阳祛风，活血通淋。方药:羌活、独活各9g，防风、防己各12g，麻黄9g，附片15g，肉苁蓉15g，锁阳15g，制大黄15g，当归9g，川芎9g，三棱30g，莪术24g，石苇24g，冬葵子24g。
随访:服药后除大便次数增多外，无其他不适，服药7剂，一周后复查提示泌尿系B超，输尿管、膀胱未见结石。
按语：该患者结石较小，可考虑先选用药物治疗。以温阳祛风佐以化瘀通淋为治疗原则结合现代药理，采用羌活、独活、防风、防己等大量祛风通络药以缓解输尿管痉挛;肉苁蓉、锁阳温肾通便，再予制大黄取其开后窍而启前窍作用，增加肠蠕动同时增加输尿管节律、蠕动力量。石苇、冬葵子、三棱、莪术等活血通淋药增加肾血流量和尿量，以促进结石排出。
案2
诊断:中医:淋证(石淋);西医:左输尿管结石。
治疗原则:温肾祛风，通淋排石。
方药:党参12g，白术12g，羌活9g，独活9g，防风9g，防己9g，麻黄9g，桂枝9g，淡附片9g，肉苁蓉15g，锁阳15g，牛膝15g，白术15g，石苇15g，冬葵子15g，瞿麦15g，扁蓄15g，白芍12g，知母12g，当归9g，川芎9g，三棱15g，莪术15g，7贴。
二诊:药后腹胀腹痛基本消失，尿频尿急已消，大便2～3次/日，舌淡红，苔薄白，脉弦细。前法奏效，守法巩固。复查B超肾积水消失，输尿管结石未见。
按语:输尿管因结石阻塞，导致集合系统分离，输尿管扩张，严重者会损害肾功能，该患者有心梗、脑梗病史，长期抗凝治疗，外科手术治疗风险大。对本例患者，我们根据彭老经验，以温阳祛风、活血通淋为治则，采用羌活、独活、防风、防己祛风通络;肉苁蓉、锁阳温肾通便，石苇、冬葵子、三棱、莪术活血通淋，患者年事已高，稍佐健脾益气之党参、白术，起到推波助澜之力。方中皆温柔平和之药，而使结石立下，寓神奇之功于平淡药中。
临床上对于输尿管结石采用中药治疗也有一定适应症，并非一概而论，适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、无严重尿路感染的患者。彭教授在临诊治疗本病时以温阳、祛风、活血、通淋为治则，选用治疗正气内虚，风邪外袭所致头痛的《千金》小续命汤化裁，全方祛风扶正、温经通络，寒热并用。以往医家在治疗血管性头痛、高血压时多运用祛风药，彭教授根据数十年临床经验认为输尿管和血管的痉挛有着异曲同工之妙，可取其异病类证同治的方法。
在治疗输尿管结石时运用羌活、独活、防风、防己等祛风药，现代药理认为祛风药有解痉的作用，疏风通络有利于输尿管软化、松弛，使结石容易排出。同时彭老在治疗本病时擅长运用具有温通肾阳补肾虚，润肠通腹作用的肉苁蓉、锁阳，两味药补阳不燥，入肾经、大肠经。现代中药药理认为温阳药具有提高血流动力，具有扩张输尿管、增加输尿管蠕动频率、促进血液循环以改善局部血供，可使排石效力增强，根据前后二阴同属肾经，开后窍有启前窍作用的理论，运用上述两味药不仅通过温肾阳而达到扩张输尿管的作用，同时通过通下的作用可以达到促进结石排出的目的。在温阳药与祛风药的基础上再辅以适量通淋活血药，活血药可以促进局部血液循环以改善局部血供，促使结石部位的纤维组织重新吸收或疤痕组织变薄变软，从而升高肾盂压力以促进结石排出。通淋药能起到增加排尿量，促进结石排出，达到增强疗效的作用。
来源：彭培初教授温阳祛风治疗输尿管结石经验
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