每日一练泌尿系统

1．尿路结石成分最多见的是

A．磷酸镁铵

B．尿酸铵

C．草酸钙

D．胱氨酸

E．磷酸钙

［答案］C

［考点］尿石种类

［分析］泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

2．在腹部平片不易显影的结石是

A．磷酸盐结石

B．草酸盐结石

C．尿酸盐结石

D．碳酸盐结石

E．混合结石

［答案］C

［考点］尿结石的检查

［分析］在KUB中，不易显影的结石是尿酸盐结石。

3．与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑

A．急性阑尾炎

B．急性肾盂肾炎

C．上尿路结石

D．卵巢囊肿扭转

E．膀胱癌

［答案］C

［考点］尿石症的症状特点

［分析］与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。

4．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑

A．急性膀胱炎

B．前列腺炎

C．尿道狭窄

D．膀胱结石

E．输尿管结石

［答案］D

［考点］膀胱结石的症状

［分析］题干介绍为典型的膀胱结石的症状，诊断不难。

5．男，42岁。右腰痛5年。查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好的治疗方法是

A．右肾盂造瘘

B．经输尿管镜取石

C．右输尿管切开取石，输尿管成形术

D．右肾切除术

E．继续中西药排石

［答案］C

［考点］输尿管结石的治疗

［分析］右输尿管中段1.2cm直径结石，结石上方有尿路扩张积水，结石下方输尿管有狭窄，说明病史较长，结石嵌顿。左肾正常。其治疗应采用右输尿管切开取石，输尿管成形术。

6．睾丸肿瘤病检后诊为精原细胞瘤，其治疗方法应是

A．腹股沟淋巴结清除术

B．后腹膜淋巴结清除术

C．抗肿瘤药物治疗

D．切除加放射治疗

E．性激素治疗

［答案］D

［考点］睾丸肿瘤的治疗

［分析］睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤，精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，可在手术切除肿瘤后配合放射治疗。亦可配合烷化剂或顺铂为主的综合治疗。

7女性，45岁，肉眼血尿，膀胱镜检见右侧壁有一1.5cm×1cm乳头状新生物，有蒂，病理检查分期为T1期，首选治疗方法是

A．膀胱全切除

B．化疗

C．电切

D．放疗

E．膀胱部分切除

7［答案］C

［考点］膀胱肿瘤的治疗

［分析］膀胱肿瘤的治疗，以手术治疗为主，根据肿瘤的病理情况结合病人全身情况选择合适的手术方法。膀胱侧壁有基底窄带蒂的新生物，病理分期为T1期，表明肿瘤仅浸润到黏膜固有层，以经尿道电切为主要疗法。

（8-9题共用题干）

男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

8．该患者最可能的病因是

A．前列腺增生

B．尿道狭窄

C．膀胱肿瘤

D．尿道结石

E．神经性膀胱

9．要确诊病因，最简便的影像学检查是

A．CT

B．MRI

C．B超

D．KUB

E．膀胱造影检查

［答案］．A；．C

［考点］前列腺增生的诊断

［分析］男性老年人，饮酒后5小时不能自行排尿，耻骨上可及充盈胀大的膀胱，考虑是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常见病，男性35岁以后即可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水肿而导致急性尿潴留。B超检查是最简便的影像学检查方法，可清晰显示前列腺体积大小、增生腺体是否突人膀胱、还可测定残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构分辨度更为精确。

10．男，28岁。被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查：BP70／50mmHg，P：次／分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常，该患者应立即采取的最佳治疗方法是

A．快速输血补液

B．经十一肋间切口肾切除术

C．经腹行肾切除术

D．继续输血下经腹行肾切除术

E．继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

［答案］E

［考点］肾损伤的诊断和治疗

［分析］左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克。应立即行抗休克治疗，题干介绍经输血ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏，根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏。而被迫行肾切除术。因此答案是E。

（11～13题共用题干）

男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压／mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT×／L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5／HP，BUN38mmol／L，Scrμmol／L，Ccr10ml／min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。

11．该患者诊断可能为

A．急性肾功能衰竭

B．慢性肾功能衰竭氮质血症期

C．慢性肾功能衰竭尿毒症期

D．轻度高血压脑病

E．急进性肾小球肾炎

12．该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

A．低钙血症

B．高镁血症

C．低钠血症

D．低镁血症

E．代谢性酸中毒

13．该患者最佳的治疗措施是

A．纠正贫血

B．控制高血压

C．积极止血

D．胃肠透析

E．血液净化

［答案］．C；D；E

［考点］慢性肾衰的诊治

［分析］患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，5cr＞μmol／L已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。当Scr＞μmol／L患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。