泉州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_8708944.html近年来输尿管软镜技术的发展和应用,为上尿路结石的治疗提供了更为安全、有效的方法,其正逐步替代体外冲击波碎石术及经皮肾镜碎石术,成为治疗泌尿系结石的新首选。然而,目前对于应用输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石的具体方法仍存在争议，有学者认为一期手术患者住院时间短,少一次痛苦,手术费用低,而也有人认为二期手术置管成功率高,并发症少。
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输尿管软镜技术治疗输尿管上段结石手术技巧
国内对于输尿管软镜手术目前没有统一的方法，有学者认为术前2周留置患侧D-J管能够提高放置输尿管软镜鞘的成功率,他们认为术前2周留置D-J管,被动扩张输尿管对于术中成功放置输尿管鞘是有帮助的,不过对于输尿管本身存在的非管外压迫所致的狭窄,D-J管并没有实质的扩张作用。也有很多研究提出在一期手术置管失败后再留置D-J管2周,他们认为一期置管失败留置2周的双J管留置一方面对输尿管存在被动扩张作用，另一方面也留出时间使输尿管黏膜下及输尿管周围组织在尿外渗吸收的同时纤维组织增生，使输尿管黏膜游离度减小，相对固定，便于输尿管镜进镜。对于一期输尿管镜进镜困难的患者,尤其是对于因输尿管缩窄、痉挛、扭曲或黏膜游离度大导致无法安全顺利进镜患者,可在成功留置双J管2周后二期再行二期手术。也有报道认为在输尿管软镜使用前，应用输尿管硬镜先行探查及扩张能够提高一期手术成功率。对于输尿管软镜手术一般选择一期手术，术中如果发现输尿管狭窄时再改置支架管二期手术。但是,是以硬镜试插输尿管困难来判断,还是试插输尿管导引鞘来判断呢?我们认为判断是否能行一期软镜手术,应以软镜导引鞘能否成功置入输尿管上段为标准,而不是以硬镜是否能置入输尿管上段为标准。在一期软镜术中为了提高留置软镜鞘的成功率采用了以下几个关键点:应用一次性镍钛合金导丝、应用一次性输尿管导引鞘、必要时使用输尿管扩张球囊。一期软镜的操作有以下要点:输尿管硬镜在膀胱内找到输尿管开口后，直接置入镍钛导丝;在导丝引导下,持续缓慢加压，置入输尿管导引鞘;当不能确定软镜鞘是否到达肾盂时，用软镜检查,再调整鞘的位置;对于大的结石，应用高效率的钬激光碎石,避免二期手术;遇到输尿管节段性狭窄时,在硬镜下直接置人输尿管球囊进行扩张，扩张后再置入输尿管导引鞘。通过这些关键点以及操作技术,能够显著提高一期输尿管软镜手术的置管成功率。护康医疗
内容摘选自：《国际泌尿系统杂志》年11月第36卷第6期（刘霄鹏主任傅发军主任黎勇林主任刘玉明主任刘明主任杨健主任）免责声明：本文部分素材来源于网络，如涉及到版权问题请及时与-电话联系。我们将及时修改或删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明地址:http://www.qwfwm.com/zcmbhl/12679.html
