35岁女患，2个孩子的妈妈。因左腰腹疼医院。伴恶心和呕吐，无发热及寒战，彩超见左输尿管结石，左肾轻度积水。尿液分析：白细胞阴性。隐血3+
当晚到我院行体外碎石治疗，碎石后腰腹痛减轻，出现恶寒继而发热，当晚留观。给予抗炎、补液、对症治疗。次日晨仍恶心呕吐，恶寒发热，收入我科。病人面色苍白，心率快，化验检查血像高，尿液分析白细胞++，肌酐轻度升高，钾低。
判断病人输尿管结石合并上尿路感染，碎石前因结石梗阻肾内炎症在尿检中未检出。给予病人抗炎、补液、吸氧、补钾等必要术前准备后，积极行输尿管镜下左输尿管支架管置入术。术中见膀胱内尿液混浊，自支架管喷出脓性尿液。
术后给予抗炎、补液、吸氧、监护治疗。半小时后病人又一次出现寒战、高热，面色苍白，口唇紫绀，继而血压下降达70/50mmhg。出现感染性休克。立即给予扩容、应用皮质激素、血管活性药物维持血压等抗休克治疗。应用足量、广谱、有效的抗菌素控制感染。根据血压、尿量、心率等指标增减血管活性药物用量。四天后，停用血管活性药物后，血压维持正常。一周后血像、尿液分析和肾功正常，CT复查输尿管内无需要治疗的结石，支架管位置正常。痊愈出院。
几点心得体会：
1、时刻记住有位泌尿科老师所讲的“结石要肾，感染要命”的教诲，就是说最严重的结石病人可能会导致肾切除的严重后果，而严重的泌尿系感染病人会危及病人的生命。对泌尿系结石合并感染的病人要高度重视，密切观察，积极治疗。
2、泌尿系结石进行体外冲击波碎石前，必须行尿常规检查，谨记“有炎症，不碎石”。本例病人碎石前外院尿检没有炎症。分析可能与梗阻有关。碎石后最好留观一天。
3、结石合并感染，若病情允许应积极引流，或置输尿管支架管，或肾造瘘引流。消极抗炎治疗，可能更危险。伴有恶心呕吐的病人要及时补液，防止水电解质平衡失调。
4、感染性休克除一般吸氧、扩容、纠酸、抗炎、保护重要器官功能等抢救措施外，应当及早应用糖皮质激素及血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素。多巴胺有利尿作用，可以改善肾功能；但也给补充血容量带来挑战；还要注意量大时有增快心率的作用。去甲肾上腺素相对好管理。使用输液泵可以精确用药，便于调整剂量。
5、及时做尿和血细菌培养和药物敏感试验，可以指导合理有效用药。
6、积极请重症科和内科会诊，有条件的转入ICU病房，利于病人康复。
7、一个有责任心的医生护理团队，是病人转危为安的保障！
本例病人的成功救治非常医院重症监护科迟继岩主任和我院内科王凤华院长的指导和帮助！也非常感谢我科靳咏梅护士长带领的护理团队夜以继日的精心看护！
治疗疑难结石医院！
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