广义痛风的概念包括了一组疾病,除了急慢性痛风性关节炎、痛风石以外,高尿酸血症还会造成肾脏的损害,此类损害主要包括以下两种情况。
一是高尿酸血症本身对肾脏组织造成炎症和破坏作用所致,称为“高尿酸血症肾病”或“痛风性肾病”,简称“痛风肾”。
尿酸钠主要沉积在肾小管和肾间质,引起肾小管上皮细胞萎缩、退行性变,并损害肾小管的功能。肾间质可出现水肿、炎症反应,久而久之可发生纤维化,临床上称为“间质性肾炎”。
尿酸对肾小球的损害要轻于肾小管和肾间质,但也可引起肾小球毛细血管和小球基底膜的炎症,有时可发现肾小球硬化,以致肾小球的滤过功能亦受到损害。
痛风性肾病对肾脏的损害是一个十分缓慢的过程,患者的肾功能可长期维持正常。当病情不断发展,则会出现水肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等表现,从而提示肾功能受损害,最终可发展为肾功能衰竭,患者因氮质血症、尿毒症而死亡。
二是由于尿酸钠结晶析出,甚至形成结石,沉积在肾脏和输尿管等部位所造成的继发性损害所致。医学上通常把发生在肾脏、输尿管、膀胱及尿道痛风结石统称为“尿路痛风结石”或“泌尿系统痛风结石”。
其来源主要有两个途径:一是尿酸钠在膀胱或输尿管内沉积而形成痛风结石,偶尔也会在尿道内形成结石;二是肾脏内的痛风结石进入输尿管或膀胱。
输尿管或膀胱痛风结石的患者,几乎均存在不同程度的痛风性肾病或肾结石。若结石直径过大超过输尿管管腔直径时，就会形成梗阻,可造成结石上方的肾盂及输尿管内积水。如果积水为轻度,可无临床症状；如果积水量大,则患者会有腰酸和肾区发胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能,严重时可引起氮质血症和尿毒症。
但痛风患者仅由于尿路结石而引起肾功能衰竭和尿毒症者极为少见。临床上,痛风性肾病与痛风性肾结石这两种情况往往同时存在,而痛风性肾病比痛风性肾结石更为常见。但如果肾功能保持正常,痛风性肾病一般不易被发现与确诊。
一位叫Talbott的病理学家解剖了例生前确诊患有痛风的患者尸体,发现其中例患有痛风性肾病,而痛风性肾结石的发生率为20％～25％。值得
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