名家视角丨胡卫国经皮肾镜和输尿管镜在泌尿

名家视角丨胡卫国经皮肾镜和输尿管镜在泌尿

导语

经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术医治泌尿系结石临床效果佳，但临床运用存在差异，适应证有所不同，如何更好的应用于临床，提升手术操作技能？近日，在北京医院泌尿外科微创学习会议中，CCMTV-临床频道泌尿外科《名家视角》医院泌尿外科胡卫国教授做客，就以上问题分享了个人经验，具体以下。

——————胡卫国教授——————

医院泌尿外科

1经皮肾镜和输尿管镜医治尿路结石的适应证经皮肾镜和输尿管镜是医治尿路结石最主要的两种手术方式，二者在临床应用上有所不同。简单辨别二者的适应证：根据最新AUA指南推荐，肾结石＞2厘米者，首选经皮肾镜取石术，肾结石＜2厘米，首选输尿管软镜取石术。

输尿管软镜取石术中器械可通过人体自然通道：尿道、输尿管，对机体创伤较小，术中将结石粉末化，术后自然排出体外。经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，通过患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声、气压弹道把肾结石击碎，将碎石吸出或冲出体外。后者对机体具有一定创伤。这是二者在临床运用中的区分。

2经皮肾镜和输尿管镜在泌尿外科的运用技能经皮肾镜技术因在术中可将碎石取出至体外，可谓碎石与取石同步进行，故其净石率较高，但因操作需在腰部“打洞”建立皮肾通道，对机体造成损伤可致出血机率增加，存在1%血管栓塞的手术风险。随着经皮肾镜技术的不断提升，加上临床病例处理经验的不断积累，经皮肾镜术中出血的处理方式及效果也随之改良。

胡卫国教授指出，在经皮肾镜取石术中应注意以下事项：

①精准穿刺。超声引导下经肾脏锥体肾盏穹窿部穿刺建立皮肾通道。在超声实时监测下，以目标盏顶穹窿部正中至盏颈平面中心点连线，即目标盏“穹窿-盏颈轴线”为终究进针方向。操作过程中应在B超下准确看到肾集合系统及结石的位置与解剖关系，找到穿刺目标肾盏锥体的位置，在穹窿部行穿刺进针。该区域血管较少，可减少出血风险。在B超下有时不能清晰分辨锥体结构，但其解剖位置和方向需要明确。另外，应避免直接穿刺积水肾盂。

②精准扩大。目前临床上有两种方法，扩张器逐级扩大法与球囊一步扩大法，二者略有差别，但基本原则一致，在扩大进程中要保持稳定的扩大深度和方向，穿刺方向与扩大方向一致，避免造成穿刺通道的撕裂，减少穿刺通道的丢失，保证导丝的位置稳定，避免脱出，以最大可能增加穿刺扩大的成功率。

③宁浅勿深。在行扩大时应对深浅度掌控精准，若穿刺过深可对肾实质及对侧肾盏、肾窦造成撕裂伤，扩大过浅可通过输尿管镜的探查重新找到通道，或重新穿刺也不会造成严重并发症。

④“两步法”扩大法。该方法由李建兴教授提倡并推行，第一步穿刺针进入目标肾盏内后，沿导丝运用筋膜扩张器扩大至16F-18F并置入剥皮鞘，构成一个16F-18F的微通道。此时可用输尿管镜进行初步探查，以肯定通道位置是不是适合，适当行方向和深度的调剂，肯定道建立无误后，再行套叠式金属扩张器进一步扩大，建立24F标准通道。第一步建立微通道，创伤小，提供了一次调剂和改正的机会，提高了成功率，减少了并发症。

⑤球囊扩大法，相当于一步扩大法，适用于有肾积水患者。因扩大次数少，可避免因屡次扩大致使的失误，提高成功率，经验丰富的医生可采用球囊扩大法对无肾积水肾脏进行扩大，临床效果较好。

CCMTV泌尿外科原创，欢迎转发分享

转载请在醒目处标注“转自