经皮肾镜取石术（PCNL）后常需要评估输尿管通畅程度，传统评估金标准主要是通过肾造瘘管注射造影剂在X光透视下行输尿管造影，然而此方法使患者暴露于电离辐射，且存在造影剂过敏反应等不良反应。
超声造影可实时观察脏器或病变内部血流灌注，从而显著提高普通二维超声诊断率。目前，超声造影剂主要经静脉注射使用，并经呼吸系统而非泌尿系统排出。来自美国的Chi学者等人独辟蹊径，选择从肾造瘘管注射超声造影剂来评估输尿管通畅程度，成果显著，文章发表在年第10期的Radiology杂志上。
作者前瞻性纳入了9例PCNL患者，均放置有肾造瘘管。患者在PCNL术后第1天行超声输尿管造影术（图1）及传统输尿管造影术（图2）。超声输尿管造影为经肾造瘘管缓慢注射造影剂Optison1.5ml，然后注射生理盐水5ml冲洗管道。注射造影剂后5分钟若膀胱未见造影剂出现，则再次注射同样剂量造影剂和生理盐水。若10分钟后膀胱仍未见造影剂，则认为输尿管梗阻（图3），且第2天再次行超声造影及传统X光透视下输尿管造影术。
所有9例患者共进行了10次造影（1例为双侧输尿管造影），其中8例输尿管通畅，2例输尿管梗阻。超声造影正确诊断出所有病例，与金标准X光透视下输尿管造影诊断一致性为%。该研究中未出现任何超声造影副反应。
图1患者男，72岁，PCNL术后第1天：左图为普通二维超声，右图为实时超声造影图；图a为肾集合系统长轴切面，图b为超声造影剂通过肾集合系统（无柄箭头）进入输尿管上段（有柄箭头）
图2患者男，56岁，PCNL术后第1天：图a为注射造影剂前膀胱二维超声图和超声造影图，可见膀胱适度充盈，内可见导尿管（箭头）；图b为注射超声造影剂1分30秒后，膀胱可见造影剂显影；图c为传统X光透视下输尿管显影，膀胱内可见造影剂显影
图3患者男，30岁，PCNL术后第1天：图a为术前肾脏二维超声图像，内可见结石，后方伴声影；图b右半为术后超声造影图像，显示肾集合系统中度扩张，其内可见造影剂显影；图c为造影5分钟后，膀胱未见造影剂显影；图d为X光透视下可见肾结石残留（箭头）；图e为X光透视下输尿管造影显示肾集合系统中度积水（白色箭头），造影剂回流至肾造瘘管（黑色箭头）。该患者再次行手术并取出残留的结石，术后显示输尿管通畅（未给出）
作者指出，本研究是首次将超声造影剂用于输尿管造影的研究。研究显示，1.5ml的剂量即可进行输尿管显影，从造影剂开始注射至膀胱显影的时间为20秒至6分30秒。X光透视下输尿管造影的平均时间为秒（24-秒），辐射剂量约mGy·cm2。
作者指出，从先前及本次研究发现，将超声造影剂注射进泌尿道安全简便，而且不会进入循环系统，大大减少过敏等不良反应。另外，相对于传统的X光透视下输尿管造影术，超声造影无电离辐射，而且可以在床旁实时操作，简单方便。
该研究中，超声造影的诊断准确率为%，与金标准一致性为%，然而该研究样本量较少，因此无法从此得出结论即超声造影的诊断价值与X光透视下输尿管造影无统计学差异，仍需要进行大样本研究。
作者最后指出，从肾造瘘管注射1.5ml的超声造影剂有助于评估PCNL术后患者的输尿管通畅程度，而且此方法简便易行，无电离辐射。该方法为超声造影的应用提供新的思路，也为评估输尿管通畅与否提供新的诊断思路。
编辑：高瑞秋
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